新生儿窒息复苏03_.ppt

2 手握面罩时要注意以上几点。 2 面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。 另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。 2 明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。 胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。 如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 插入胃管 设备 8F 鼻饲管 20mL 注射器 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 插入胃管 正确测量长度 ? 2000 AAP/AHA 正确测量插入胃管的长度 第三课: 插入胃管：技术 从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 ? 2000 AAP/AHA 第三课: 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于 60 ? 2000 AAP/AHA 在第三课中您将会学到以下内容： ? 何时给予气囊面罩通气 ? 气流充气式和自动充气式气囊的 区别 ? 每种类型气囊的操作 ?面罩在新生儿面部的正确放置 ?测试和修理每种气囊的故障 ?评估气囊面罩通气的效果 2 气流充气式复苏囊(A)在不用时是瘪的，像一个放了气的气球。只有当氧气被压入囊内，关闭气囊输出口，同时将面罩紧贴新生儿面部时才膨胀。 自动充气式复苏囊(B)不必依赖压缩气源而能自动充气，且始终处于充气状态。 3 气流充气气囊需有压缩气源才能充气。为了使气囊充气，面罩必须紧贴着婴儿的面部。气流充气气囊通常比自动充气气囊更为敏感。有了经验后，当你挤压气囊时将能判断新生儿肺的顺应性。气流充气气囊直接输送100%浓度的氧给患者，并可用来常压给氧。 3 自动充气气囊在挤压后能够重新充盈，即使它未连接氧源且面罩没有罩在患者脸上。在接上100%浓度的氧源时，一些氧气可以从气囊的后面流出。当气囊被放松时，气囊内的氧被由气囊后面流入的房间内的空气稀释，除非气囊连接了储氧器。因此，当压缩气囊时需要连接储氧器才可能提供100%浓度的氧。 2 新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。 足月儿每次通气只需要15~25ml（5~8ml/kg） 出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）。 为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。 每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。 2 气流充气气囊有四个组成部分： 1.氧输入口：由此氧从加压氧源进 入到气囊 2.至病人的输出口：由此氧从气囊 到患者 3.流量控制阀：提供了一个可调节 的漏孔来调节气囊内的压力 4.压力表连接处：可连接压力表， 用于显示给新生儿通气的压力。 压力计提醒你用于给新生儿通气 的压力大小。如果气流充气气囊有压力计的连接处则必须接上压力计，否则连接处就有可能漏气，以致气囊不能正常充盈。 2 气流充气气囊需要在密封的系统下充盈。如果气囊无充盈，请检查一下是否有这里提到的一些可能存在的问题。 2 使用气流充气气囊时，需要用加压氧源来给它充气。氧气进入气囊不会被稀释，且气囊内的氧浓度与进入患者的氧浓度一致。一旦面罩紧贴在新生儿的面部，所有来源于壁式储氧系统或氧气筒的氧会流入气囊并从气流控制阀流出。这样，气囊就会充盈。气囊内的压力可以通过气流计调整有多少氧气进入气囊，或者通过气流控制阀调整氧逸出气囊的量来调节。 2 自动充气气囊有七个基本组成部分： 1.空气入口：是一个单向活瓣，可