糖皮质激素在新生儿应用_.ppt

糖皮质激素在新生儿应用;介绍内容;一、糖皮质激素在围生期应用概况;Very preterm birth: who has access to antenatal corticosteroid therapy?;European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants–2010 Up date;年限;糖皮质激素应用疾病;二、糖皮质激素对新生儿影响;;远期影响：;产前重复应用;2.新生儿期应用;促进气体交换，改善肺功能，从而缩短机械通气的时间； 降低早产儿的死亡率，在出生后7～14天应用地塞米松，存活率可提高6.25%； 减少慢性肺疾病及动脉导管未闭(PDA)的发生。;早期不良反应;胃肠道出血或穿孔;新生儿中期应用糖皮质激素治疗与诸多消化系统不良反应相关，包括胃肠道出血和NEC； 目前认为，NEC主要发生在新生儿中晚期应用糖皮质激素的患儿中。 ;高血糖;高血压;继发感染;新生儿医院内感染危险因素与糖皮质激素应用关系探讨 ;;远期不良反应;;Decreased Use of Postnatal Corticosteroids in Extremely Preterm Infants without IncreasingChronic Lung Disease;对脑发育的影响?;Structural and Functional Brain Development After Hydrocortisone Treatment for Neonatal Chronic Lung Disease;;三、新生儿期糖皮质激素合理使用;1.糖皮质激素应用基本原则与建议2002美国和加拿大儿科协会提出几点建议;;欧洲围产医学联合会相关提议;国内专家相关建议;;2.新生儿期糖皮质激素合理应用;A.慢性肺疾病;A Multicenter, Randomized Open Study of Early Corticosteroid Treatment (OSECT) in Preterm Infants With Respiratory Illness:Comparison of Early and Late Treatment and of Dexamethasone and Inhaled Budesonide;47个NICU危重早产儿570例，胎龄＜30周占88%，体重＜1500g占80%，观察期36周。 治疗，早期3天内，晚期15天开始给予肾上腺皮质激素治疗。 地塞米松0.5mg/kg/d,分2次给予，应用3天后逐渐减量，12天内停止应用；布地耐德雾化吸入400μg/ kg/次，2次/ d，应用12天。;结果;结论;Cochmne Database Systr 2003,(1);以肺表面活性物质做载体，联合应用布地耐德气管内滴入预防早产儿慢性肺病 Early Intratracheal Instillation of Budesonide Using Surfactant as a Vehicle to Prevent Chronic Lung　disease in Preterm Infants;病例选择：116例，体重＜1500g、经胸片证实有严重RDS??生后４小时内需要呼吸机治疗并且需要0.6以上氧浓度。 方法：治疗组60例，布地耐德0.25mg/kg 和 100.00 mg/kg of survanta, 每8h一次；对照组56例，100 mg/kg of survanta 每8h一次。直到吸氧浓度下降到0.４或拔管。 观察指标：呼吸指标，呼吸机应用，不良反应，在校正胎龄36周时观察其死亡与CLD发生率。随访28个月。;结论;b.严重感染;;;;C.治疗气管插管后喉头水肿;;拔管后给予布地奈德0.5mg雾化吸入,以后根据情况间隔6～8h1次，共2～3次。 未发现异常表现与副作用。 ;D.低血糖治疗; 谢 谢!