讲稿 腹部平片诊断.ppt

第九章 腹部;第一节 急腹症;正常时腹膜腔内无气体。 胃及结肠有气。;; 1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、外伤 2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见 ;膈下游离气体;注 意; 见不到膈下游离气体不能除外穿孔; 见到膈下游离气体并非一定是穿孔;二、肠 梗 阻; 肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内 容物通过受阻。 ? 分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性：麻痹性 痉挛性 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍;（一）单纯性肠梗阻 ;小肠梗阻（立位） 弓形胀气肠管及液平面示意图; ;（二）绞窄性小肠梗阻;假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 ;咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。;;站立位：小肠长液面征;3、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克;（三）麻痹性肠梗阻;2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； ;麻痹性肠梗阻（卧位）;;1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 ;2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 ;3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 ;头部;;;第二节 胃肠道; ????????????????????????????????????????????? ;;二、胃 胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。 胃的形态分四型： 1、牛角型 2、鱼钩型 3、瀑布型 4、无力型;;三、十二指肠正常X线解剖： 呈C字形，内包胰头部。 ;;四、结肠常 规造影 充盈像;（三）胃肠疾病X线诊断 一、溃疡性病变： 龛影 ： 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。; ???????????????????????????????????????????? ;龛影;二、肿块性病变： 充盈缺损 ： 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损 。是肿块性病变的直接征象。 X线征象： 为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色） ;良性： 圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。 恶性： 不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。; ????????????????????????????????? ;;腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。 ;检查方法;正常X线解剖及表现;;尿 路 结 石;可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石;1、肾结石;;;2、输尿管结石;;;;;3、膀胱结石;;腹部高密度影： 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内容物;;;其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形;静脉肾盂造影;3、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病;4、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 常规法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿