公立医院补偿长效机制研究——基于优化补偿结构的视角.pdfVIP

MODERN ECON0MIC RESEARCH 公立医院补偿长效机制研究※ — — 基于优化补偿结构的视角 董黎明 华 黎 内容提要：药品零加成政策切断了公立医院 “以药补医”补偿渠道，而提高医疗服务收费标准和增加财政 补助难以填补取消药品加成的缺 口。因此，构建科学合理的长效补偿机制成为当前深化公立医院改革的切入 点和重要保障。本文借鉴全 民医保 国家的基本经验 ，构建了医保基金支付、政府财政补助、患者 自付和社会投 入 四支柱补偿体 系．从优化结构的视角分别界定了各补偿渠道的比重和投入方向，并强调推进基本医保支付 方式改革是构建公立医院补偿机制的核心。 关 键 词 ：公立医院 补偿结构 公益性 财政补助 中图分类号：R062．6 文献标识码：A 文章编号：1009—2382(2013)12—0091—05 长效机制，是按照 “保基本、强基层、建机制”原则深化 一 、 问题的提出 公立医院改革的重要切人点。特别是，药品零加价管 公立医疗机构能否回归公益性是衡量新医改成 制政策实施以来，公立医院原有的补偿 由医疗服务收 败的基本标准。这一命题的逻辑出发点源 自于改革 费、药品收人和财政补助三个渠道 ，减少为医疗服务 开放以来公立医疗机构公益性 日益下降的事实。医 收费和财政补助两个渠道，损失的药品加成收人部分 疗卫生领域市场化以来，囿于政府大幅度减少财政补 (药品加价收入最高占药品采购价格的 15％)须通过 助。“倒逼”公立医疗机构通过 “以药补医”机制弥补运 增加医疗服务收费和财政补助予以弥补。那么，提高 营成本，并大幅举债进行资本投资。逐步演化成医疗 诊疗费、手术费、护理费等收费标准和增加各级政府 卫生市场上的垄断逐利者。公立医疗机构公益性缺 财政补助成为必然的选择。根据 2013年国务院医改 失和种种逐利行为，使普通民众成为最大的利益受损 办调研组对 17个公立医院改革国家试点城市和部 者，特别是 自费患者，“看病贵”成为公立医疗机构逐 分县级公立医院改革试点地区进行了专题调研的资 利性的标签。 料。北京市、湖北省药品加成收入的 100％通过调整 为实现公立医院公益性回归的终极 目标，深化公 医疗服务价格弥补 ．浙江省比例为 90％，河南、江西、 立医院改革纳入到政府议事 日程。并作为新医改五项 广西、湖南省比例为 80％(国务院医改办调研组， 重点工作安排的核心内容①，就公立医院改革本质来 2013年)。但是，医疗服务价格多年未作调整，欠账较 看，其核心是要处理好政府与公立医院的关系。2011 多．难以一次性或短期内调整到位，这既给公立医院 年，随着 《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改 正常运营造成了困难。也容易引发患者对陡升的医疗 革试点工作安排的通知》(国办发[2011]10号)的出 服务价格产生抵触情绪；此外，陕西、青海两省县级公 台，公立医院改革迈向 “深水区”。构建公立医院补偿 立医院药品加成收人 100％由财政补助负担，山西省 ※本文为国家社科青年项 目 “新医改背景下农村三级医疗卫生体系研究”(项目编号：11CJY053)、教育部人文社科青年项 目 “教育对健康的影响效应及传导机制研究”(项 目编号：10YJC790050)、安徽省高校优秀青年人才项 目“教育对健康的影响效应及传 导机制研究”(项 目编号：2011SQRW047)、全国教育科学规划重点项 目 “新 医改背景下高校学生医疗保险研究”(项 目编号 ： GLA102073)的中间研究成果。