腹腔镜结直肠肿瘤切除术中转开腹的原因分析.pdfVIP

微创医学 2013年第8卷第6期 · 727 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(6) 腹腔镜结直肠肿瘤切除术中转开腹的原因分析 邓 伟 劳景茂 刘晓光 彭民浩 (1广西钦卅I市第一人民医院普通外科，钦州市 535000；2广西医科大学第一附属医院 肝胆外科，南宁市 530021) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜结直肠肿瘤切除术中转开腹的原因及治疗方法。方法 对进行腹腔 镜结直肠手术中转开腹手术 12例患者临床资料进行回顾性分析。结果 125例中转开腹手术 12例 (9．6％)，其中出血2例，肿瘤切除困难 1例，周围脏器损伤、腹腔粘连重、肥胖各 1例，肿瘤致腹腔内粘 连紧密、分离困难 1例，术中考虑输尿管横断而开腹确诊为输精管断裂 1例，骨盆狭窄致肿瘤暴露不足 2例，Endo-GIA切断闭合直肠后残端失败2例。全部患者术后恢复 良好。结论 手术医师可以确定腹 腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素，术前评估手术难度，术中对风险较高的病例及时中转开腹，避免 勉强操作而造成严重的并发症 。 【关键词】腹腔镜结直肠肿瘤切除术；中转开腹；结直肠肿瘤 【中图分类号】 R735．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2013)06-0727-03 结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，发病率 器官，如输尿管、膀胱、小肠和十二指肠等，或瘤体直径 仅次于胃癌和食道癌。结直肠癌易被误诊为痢疾、肠炎 过大、有团块状的淋巴结肿。但 由于该手术的时间相对 或痔疮等疾病，失去早期治疗 的机会 。以往 ，结直肠 较长 ，故对心肺功能要求更高，病人应能耐受长时间的 癌根治术大多采用开腹手术，但临床实践发现，开腹手 气腹。 术对患者的创伤较大，病情恢复较慢，且极易出现并发 1．2 手术方法 全部患者均行气管插管全身静脉麻 症。腹腔镜结直肠手术 (1aparoscopiccolorectalsurgery， 醉，麻醉成功后置 胃管、尿管。根据肿瘤部位选择膀胱 LCS)已成为结直肠肿瘤外科治疗的有效方法之一 ，其 截石位或仰卧位，头部稍抬高20。一30。。气腹压力维持 优势在于手术创伤小，对腹腔内干扰轻，并且可减少肠 在 12—14mmHg(1mmHg=0．133kPa)。麻醉前静脉滴 粘连、肠瘘等并发症。但 目前其仍然是一种难度较高的 注全天半量抗生素。操作孔视病灶位置而定，采用四孔 外科手术，并有一定的中转开腹率 。近年来我院进行 法或五孔法放置手术器械，按传统开腹手术的要求使用 LCS125例，其中中转开腹手术 12例。现将其中转开腹 超声刀游离肠系膜、处理血管及清扫淋巴结。对右半结 手术的原因分析总结如下。 肠切除者，于腹部正 中脐上做 3～4am小切 口；左半结 肠及乙状结肠切除者，左腹壁于肿瘤附近行4～5cm的 1 资料与方法 纵形小切口，将肠段拉出腹腔外行肠切除和肠吻合。直 1．1 一般资料 2009年 1月至2013年4月在我院进 肠癌 Dixon术者 ，于下腹部正中脐下做 3cm小切口，将 行LCS患者 125例，其 中男 79例，女 46例；年龄 病变肠段拉出腹腔外切除，并于近端结肠置人吻合器钉 34—86岁，平均53．8岁。肿瘤位于升结肠 3例，降结肠 座 ；直肠癌 Miles术者，于左下腹外缘平脐处延长穿刺 5例，乙状结肠 15例 ，直肠 102例。DukesA期 29例 ， 孔 ，行近端造瘘。横结肠癌者多行扩大左半结肠切除或 DukesB期53例，DukesC期43例。入选标准：①经肠 右半结肠切除术。 镜或术后病理确诊为结直肠癌的患者；②首次发现结直 肠癌并行腹腔镜手术者。排除标准：①不能耐受长时间 2 结 果 气腹的疾病，如严重的心肺疾患及感染；②可能导致难