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计量标准考核（复查）申请书 〔 〕 量标 证字第 号 计量标准名称： 计量标准代码： 申 请 单 位 ： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 联 系 人 ： 联 系 电 话 ： 年 月 日 说 明 根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企事业最高计量标准单位，应向有关计量行政部门申请考核或复查。 《计量标准考核（复查）申请书》由申请建标单位填写，一式两份。 《计量标准考核（复查）申请书》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。 计量标准名称 存放地点 计量标准考核证书号＊ 何时经何部门 主持考核＊ 计量标准类别 测量范围 不确定度或 准确度等级或 最大允许误差 计量标准器 名 称 型 号 测量范围 不确定度或 准确度等级或最大允许误差 制造厂及 出厂编号 检定单位及 检定证书号 主要配套设备 开展检定所依据的计量检定规程（或开展校准所依据的计量技术规范）代号及名称 申请复查时填写 拟开展的检定及校准项目 名 称 测量范围 不确定度或准确度等级 或最大允许误差 技术资料登记 序号 名 称 是否具备 1 计量标准器使用说明书 2 计量标准履历书 3 计量标准稳定性考核记录 4 计量标准测量重复性考核记录 5 计量器具检定证书 6 计量标准操作程序 7 计量标准技术报告 8 计量检定规程及计量技术规范 9 国家计量检定系统表 管理制度 序号 名 称 是否建立并执行 1 实验室岗位责任制 2 计量标准使用维护制度 3 周期检定制度 4 检定记录及检定证书检验制度 5 事故报告制度 6 计量标准技术档案管理制度 环境条件 序号 项 目 要 求 实际情况 结 论 1 温度 2 湿度 3 4 计量检定／校准人员 姓名 性别 年龄 从事本 项目年限 文化程度 核准 检定/校准项目 检定员证号 发证单位 申请单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 申请单位主管部门意见 （公章） 年 月 日 主持考核（复查）单位意见 （公章） 年 月 日 组织考核（复查）单位意见 （公章） 年 月 日 考核意见： 评审结论： □合格 □不合格 □需要现场复查 建议有效期： 计量标准考评员签字： 年 月 日 承担考核 （复查） 单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 组织考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日 主持考核 （复查） 单位意见