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8223例维持性血液透析患者急性并发症观察和护理 　　【摘要】 目的 控讨维持性血液透析患者透析过程中出现并发症的原因， 对并发症进观察及护理。方法 结合临床实际， 对血液透析出现的并发症进行具体分析， 制定并实施个体化防治措施， 有效减少急性并发症的发生。结果 血液透析并发症中低血压发生率占6.81%；依次肌肉痉挛占6.69%；高血压占3.82%；心律失常占0.89%；失衡综合征占0.68%；心脏停跳占0.02%；并发症总发生率18.91%。结论 护士应有高度的责任心、敏锐的观察力。积极查明原因， 针对病因实施个体化防治， 降低了患者急性并发症的发生率。 【关键词】 血液透析；急性并发症原因分析；对策 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和其他多脏器衰竭疾病的重要治疗方法。血液净化技术的不断提高， 某些致命性的并发症已经明显减少， 但在血液透析过程中或在血液透析结束时还会发生各种并发症， 不同程度地影响了血液透析治疗的正常进行， 有些并发症甚至是严重的、致死的。及时、正确地处理各种并发症， 有效提高了患者的生存质量， 降低死亡率。现将闫绍莹延边大学附属医院血透室从2010年12月至2012年12月血液透析过程中常见急性并发症的原因分析及对策报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2010年12月至2012年12月共收治慢性肾衰患42例。原发病慢性肾小球肾炎24例， 糖尿病肾病11例， 高血压肾损伤5例， 痛风肾病2例。男26例， 女16例， 年龄18～73岁， 累积行血液透析8223次。 1. 2 方法 采用德国Freserius4008B和瑞典金宝AK-95S型血液透析机， 德国Fresius聚砜膜F6透析器。常规使用碳酸氢盐透析液， 透析液流量为500 ml /min， 透析液温度36～37℃。钠离子浓度136～140 mmol/L， 钾浓度2～3 mmol/L。血流为180～280 ml/min。维持性血液透析4～4.5 h/次， 根据患者出血倾向、定期检查出凝血时间， 选用抗凝剂。 2 结果 8223次血液透析中发生低血压560次占6.81%；肌肉痉挛550次占6.69%；高血压314次占3.82%；心律失常74次占0.89%；失衡综合征56次占0.68%；心脏停跳2次占0.02%。并发症总发生率18.91%。 3 原因分析及对策 3. 1 低血压 低血压是透析中最常见的并发症， 通常用是指平均动脉压比透析前下20 mmhg以上， 或收缩压降至90 mmHg以下[1]。本组病例低血压发生率为6.81%， 发生主要原因是超滤速度过快、超滤量过多， 使超滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的再充盈率， 导致有效血容量不足， 这是透析中低血压常见的原因[2]。多发生在透析过程的中后期。另外低血压还与心脏功能损害， 血浆再灌注降低， 血管顺应性减退， 严重贫血及自主神经功能损害等多种因素有关[3]。因此控制患者透析间期水钠摄入；对严重贫血者要预充或在透析开始时输血；改善心功能、改正贫血等至关重要。正确评价患者的干体重是减少低血压发生的关键。每月重新评估患者心功能、营养状况， 制定相应的透析计划。指导患者低盐、低钠饮食， 合理应用降压药， 易发生低血压者透前禁用降压药。由于透析患者反应能力差， 症状很隐匿， 应加强血压监测， 每30～60 min测量一次， 出现面色苍白、出汗、打哈欠， 护士要担高警惕。一旦发生低血压立即将患者置于trendelenburg位（如果呼吸状况允许）， 暂停超滤， 同时降低血流量， 使血浆再充盈率增加。轻者输入生理盐水100～200 ml或高渗葡萄糖60～100 ml， 经上述处理低血压症状均可恢复。恢复透析并针对诱因进干预。 3. 2 肌肉痉挛本组发生率7.69%。原因是超滤过快、使用低钠透析液和低氧血症。肌肉痉挛最常用与低血压同时发生。处理方法是静注高渗葡萄糖或生理盐水。因高张溶液可以扩张肌肉血管床， 也使水从周围组织中转移到血管腔中维持血容量。对于透析中难治性肌肉痉挛可采用钠渐降式透析十分有效。 3. 3 心律所失常本组发生率0.89%。以房性早搏最多， 其次房颤及室性早搏。常见诱发因素有电解质率乱， 酸碱平衡失调， 其中钾、钙、镁的异常最多见[4]， 纠正诱发因素， 合理应用抗心律失常药物， 严重的心律失常应立即停止透析， 注意回血时速度要缓慢。 3. 4 高血压本组病例发生率3.82%。与水钠潴留过多， 肾素活性增加， 交感神经活性升高有关[5]。轻度升高可没有自觉症状， 重者可出现头痛， 恶心、呕吐。因此在透析过程中密观察血压变化， 应加强宣教， 严格控制透析间期体重过度增长， 如发生高血压给予降压药物。经降压治