78株嗜麦芽窄食单胞菌临床分布和耐药性研究.docVIP

78株嗜麦芽窄食单胞菌临床分布和耐药性研究 　　摘要：目的：了解临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，简称SMA）的临床分布及其耐药性，为临床合理用药提供依据。 方法：收集2010年7月至2011年4月湖南省妇幼保健院门诊和住院患者送检标本，进行细菌培养，挑取革兰氏阴性细菌进行氧化酶试验，对氧化酶阴性细菌进行菌种鉴定和耐药性分析。 结果：本研究分离到78株SMA菌株，其中，痰标本的分离率最高（35.89%），其次为脓液（17.95%）、宫颈分泌物（15.38%）、创面分泌物（12.82%）、咽拭子（10.26%）、血液（3.85%）、尿液（3.85%）。药敏结果显示，SMA菌株对很多抗菌药物具有不同程度的耐药性，其耐药率分别为：米诺环素（6.41%）、左氧氟沙星（8.97%）、复方新诺明（11.54%）、头孢他啶（24.36%）、环丙沙星（28.21%）、头孢哌酮（38.46%）、替卡西林/克拉维酸为（43.56%）、亚胺培南（100%）。 结论：临床分离并鉴定的SMA菌株，以痰标本为主。这些菌株对亚胺培南具有天然耐药性，但对米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率较低。建议临床在治疗SMA感染时，尽量选用SMA敏感的药物，并合理使用。 关键词：嗜麦芽窄食单胞菌 临床分布 耐药性 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0002-02 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，简称SMA）是一种氧化酶阴性、葡萄糖氧化缓慢、有动力、产淡黄色素的专性需氧的非发酵革兰阴性菌[1]。嗜麦芽窄食单胞菌最早发现于1958年，归类为嗜麦芽假单胞菌（Pseydomonas maltophilia），1993年Palleroni鉴定出该菌为窄食单胞菌属的唯一生物种，因此改称为嗜麦芽窄食单胞菌[2]。嗜麦芽窄食单胞菌广泛分布于自然界中，如河水、污水及自来水等，也存在于正常人的咽部、痰、粪便中。嗜麦芽窄食单胞菌作为条件致病菌，常引起抵抗力低下患者、有严重基础疾病的老年患者及长期使用广谱抗菌药物患者的呼吸道、泌尿道、伤口等部位的感染，严重者出现菌血症及心内膜炎，是院内获得性感染的重要病原菌。 近年来，随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的应用及侵入性诊疗技术的开展，嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中的分离率有不断增加的趋势，在非发酵菌引起的感染中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，居临床分离阳性率的第三位[3]，是引起医院感染的重要致病菌。嗜麦芽窄食单胞菌几乎对临床使用的全部抗菌药物都有耐药的报道，对部分抗菌药物甚至高度耐药，其所致的感染已成为临床治疗中颇为棘手的问题[3，4]。分析嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布特点及耐药状况，对临床合理应用抗生素以及有效控制院内感染具有重要意义。 本研究对湖南省妇幼保健院2010年7月至2011年4月从门诊和住院患者的痰液、咽拭子等临床标本中分离的嗜麦芽窄食单胞菌的分布特点和药敏性进行分析，以期为临床治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染提供依据。 1 材料与方法 1.1 仪器和试剂。TDR-200B细菌鉴定系统及配套的细菌鉴定和药敏卡、药敏纸片、非发酵菌生化液、非发酵菌药敏培养液、沙保罗培养基、哥伦比亚血平板、巧克力平板、麦康凯平板、M-H培养基、血培养瓶，血培养仪，都购自湖南长沙天地人生物科技有限公司。 1.2 实验方法。 1.2.1 标本来源。标本取自于湖南省妇幼保健院2010年7月至2011年4月在门诊和住院患者的痰液、咽拭子、脓液、血培养、创面分泌物、尿液、宫颈分泌物等。 1.2.2 标本处理及SMA菌株的分离。痰液、咽拭子、脓液、创面分泌物、宫颈分泌物标本中SMA菌株的分离：将痰液、咽拭子、脓液、创面分泌物分别接种于血平板和麦康凯平板；取宫颈分泌物接种于血平板和沙保罗平板。37℃培养24-48h，观察培养菌株的菌落形态，挑取可疑菌落（血琼脂上灰白色、中等大小、圆形、光滑、湿润、凸起的菌落，麦康凯平板上粉红色、针尖状、圆形、光滑、湿润、中央突起的菌落），涂片，进行革兰氏染色，镜检，保留革兰氏阴性杆菌。 血液标本中SMA菌株的分离：将血液标本直接接种到需氧血培养瓶中，37℃血培养仪培养，当血培养仪报阳性时，用注射器取20μl菌液转种至血培养基和麦康凯培养基上。菌株镜检操作同上。 1.2.3 菌株鉴定。参考高家红等的方法[5]对分离的革兰氏阴性杆菌进行氧化酶试验，保留氧化酶阴性的细菌。 采用湖南长沙天地人TDR-200B全自动微生物分析仪对氧化酶阴性的细菌进行鉴定。按CLSI推荐的标准方法及天地人公司操作说明书进行。质控