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不典型脑脓肿MRI特征和临床意义 　　【摘 要】目的：探讨不典型脑脓肿的MRI特征及其临床意义。方法：分析术前行MR平扫及增强扫描检查的不典型脑脓肿病例16例，所有病例均行手术治疗，术后病理及细菌性检查证实为脑脓肿。结果：26例不典型脑脓肿病例均呈囊性占位性病变，其脓腔DWI呈明显高信号，其中15例脓肿壁上均有一较光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈环形强化且内壁光滑。21例行开颅脑脓肿切除术、3例行脑脓肿穿刺引流术、2例行立体定向穿刺引流术。结论：不典型脑脓肿的脓肿壁及脓腔的MR特征性表现具有重要诊断价值和临床意义，尤其对治疗方法的选择有指导作用。 【关键词】脑脓肿；磁共振成像；神经外科；立体定向 脑脓肿在临床上并非少见，由于许多患者已在基层医院不规则使用过抗生素，有相当一部分脑脓肿就诊时并无明显的全身感染症状，仅以颅内高压或局部占位症状就诊，而且脑脓肿的影像学表现与脑内其它囊性占位性病变有许多相似之处，因此在影像检查中误诊病例并不少见[1]。特别是脑脓肿发生在不典型的解剖部位：如单发于岛叶、基底节区的脑脓肿；不典型的表现：如密集分房型、包膜不光整、花环状、合并出血、慢性脓肿。本组搜集经手术证实的不典型脑脓肿病例26例，结合文献资料，对其MRI影像进行分析，探讨不典型脑脓肿的MRI特征及其对临床手术方式的指导价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象 收集2009年11月至2013年6月间，在我院行MR检查，并行手术治疗，且术后病理确诊为脑脓肿病例26例：其中男17例，女9例；病程1周～3个月。21例以头痛就诊，4例以癫痫就诊。所有病例均无头部外伤史，仅2例有中耳炎病史。 1.2 检查方法 使用荷兰飞利浦公司Intera 1.5T Nawa 磁共振机，采用TSE序列，获取横断位T1WI、T2WI、DWI及ADC图；平扫后均行T1WI增强扫描。 1.3 手术方式 21病例术前MR诊断为脑脓肿，5例诊断为胶质瘤。其中21例行开颅脑脓肿清除术、3例行脑脓肿穿刺引流术、2例行立体定向穿刺引流术，所有病例术后均予抗炎治疗，脓液培养后则采用敏感抗生素治疗。 2 结果 2.1 MRI表现 2.1.1 病变位置及形态：本组26例脑脓肿中，13例位于幕上脑实质内，3例位于幕下小脑半球；其中7例位于功能区附近，3例位于脑实质深部。所有病例灶周水肿均较为明显，多数水肿带≥2cm；但多限与同一半球，仅一例水肿跨越半球。 2.1.2 中央坏死区：所有病例的中心坏死区脓腔在T1 WI上均呈略高于脑脊液信号的低信号，T2WI上呈较高信号，增强扫描无强化；脓腔于DWI上呈明显高信号；ADC图上表现为低信号。 2.1.3 包膜特点：所有病灶坏死区周围均见一的低信号“暗带”。该“暗带”在 T1W上与脑白质呈等信号或略低于脑白质信号，但高于脑灰质信号，T2W上低于脑白质信号，增强扫描脓肿壁上“暗带”的外侧环形强化。 2.2 手术方式及预后 所有患者均行手术治疗；5例术前误诊为胶质瘤，拟行肿瘤切除术，术中发现为脑脓肿且位于非功能区，行脓肿病切除术。3例位于部位表浅且临床症状较轻者行脑脓肿转孔引流术。2例位于功能区或部位较深在者行立体定向穿刺引流术。 3 讨论 典型的不典型脑脓肿表现为脑实质内的囊性占位性病灶，其影像特点（CT，MR）通常包括3个方面：中央坏死区、环状强化的脓肿包膜及周围水肿区[2]。脑脓肿的典型症状为全身感染症状伴颅内高压及局部占位症状；而本组病例症状多不典型，临床表现复杂多变。 3.1 脑脓肿的病理改变及临床特点：根据病理学特征，脑脓肿大致可分为2个阶段：脑炎期及包膜期。典型的脑脓肿在组织学上分为5个带0：（1）中心坏死带；（2）含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带；（3）胶原包膜带；（4）新生血管和成纤维细胞炎性增生带；（5）反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带[2，3]。 3.2 MRI特征性表现 脑脓肿的灶周水肿多由炎症介质所致，与其病理第5带相对应，本组病例均见明显的灶周水肿且鲜有侵及对侧，虽在诊断上缺乏特异性，但与低分级胶质瘤及水肿较轻微的占位性病变鉴别时仍有一定的提示意义。 1）脓肿的包膜 在常规SE扫描序列上脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”，形态上多数包膜内缘光滑，厚度均匀，与病理上脓肿壁的第2、3带相对应。这种低信号“暗带”出现在本组所有病例中。这个独特病理学特征所形成的MR影像有助于其区别于其他病变，为不典型脑脓肿的特征性表现[4]。不典型脑脓肿增强扫描也有其特征性，强化环的外径略大于低信号“暗带”的外径，说明了强化环的形成主要与脓肿壁第4带的新生血管有关，而强化环外侧淡薄的云絮状强化为炎症区血