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中国医学创新目次米索前列醇不同给药途径用于早期妊娠药物流产研究 　　【摘要】 目的：分析米索前列醇不同给药途径用于早期妊娠药物流产的效果。方法：选择2010 -2012年来本院要求终止妊娠的孕妇150例，分别采用口服米索前列醇、舌下含服米索前列醇、阴道放置米索前列醇三种途径进行终止妊娠。对三组的流产效果、不良反应、完全流产患者的孕囊排出时间以及阴道出血情况进行对比。结果：三组流产结果比较，阴道给药流产效果最好，舌下含服次之，口服最差；不良反应比较，口服组不良反应最多，舌下含服组次之，阴道给药组不良反应最少；孕囊排出时间比较，口服组时间最长，阴道给药组与舌下含服组较短，后两组比较差异无统计学意义。结论：在早期妊娠药物流产中米索前列醇不同给药途径的效果是不一样的，舌下含服和阴道给药的流产效果要优于口服用药。 【关键词】 米索前列醇； 药物流产； 给药途径； 流产成功 终止早期妊娠的方法有药物流产和手术流产两种，因为手术流产的创伤较大，所以临床中大多数患者更倾向于药物流产。但是药物流产的成功率不高，而药物流产成功率与给药途径有密切的关系。在早期妊娠药物流产中米索前列醇是最常用的药物，为了寻找最佳的给药途径，本院对150例需要药物流产的早期妊娠孕妇分别采用了口服、舌下含服以及阴道给药方式终止妊娠，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010-2012年来本院要求终止妊娠的孕妇150例，按照给药方式的不同将150例孕妇分成A、B、C三组。A组50例，平均年龄（26.4±2.0）岁，平均孕次（1.02±0.31）次，停经天数（47.6±3.7）d，经产妇11例；B组50例，平均年龄（25.8±2.2）岁，平均孕次（1.11±0.25）次，停经天数（48.1±3.5 d），经产妇9例；C组50例，平均年龄（25.3±2.3）岁，平均孕次（1.20±0.24）次，停经天数（48.7±3.9）d，经产妇12例。三组孕妇的年龄、孕产情况、妊娠时间比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 A组：口服米索前列醇终止妊娠。第1天9时口服米非司酮50 mg，第2天9时、12时分别口服米非司酮各50 mg，总量150 mg，第3天清晨口服米索前列醇600 mg，四次服药前后均禁食2 h；B组：舌下含服米索前列醇终止妊娠。口服米非司酮同A组，第3天清晨空腹舌下含服米索前列醇600 mg；C组：阴道放置米索前列醇终止妊娠。口服米非司酮同A组，第3天清晨排空膀胱后，将600 mg 的米索前列醇放入阴道穹隆内，卧床休息2～4 h。 1.3 观察指标 三组的流产效果、不良反应、完全流产患者的孕囊排出时间以及阴道出血情况。 1.4 疗效评价标准 完全流产：在应用米索前列醇24 h后，孕妇体内妊娠物全部排出，阴道的出血量较少；不完全流产：应用米索前列醇24 h后，孕妇体内妊娠物未完全排出，阴道的出血量要多于月经量，行清宫手术可以发现残留妊娠物；失败：在应用米索前列醇24 h后，未见妊娠物排出，阴道无出血或者出血量极少，行清宫手术可见妊娠物。在疗效评价中只有完全流产属于流产成功，其余均为流产失败[1]。 1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05），与舌下含服组比较，差异有统计学意义（P 　　米索前列醇在终止早期妊娠中通过不同的给药途径，药物的动力学特征和临床效果均会出现较大的差异。当前米索前列醇的给药途径有口服、舌下含服以及阴道给药三种[5-6]。在三种给药方式中，舌下含服与阴道给药的流产效果最佳，在本组研究中舌下含服组的流产成功率为92%，阴道给药组的流产成功率为94%。舌下含服药物能使口腔黏膜直接吸收药物，而口腔黏膜静脉回流能绕过肝脏，直接融入人体循环，避免药物接触胃液后失去活性，提高了药物的利用率。值得注意的是，在舌下含服中如果口腔干燥可以含少许水，便于药物溶解吸收，同时不能直接将药物如吃糖果般含在嘴里，因为舌下含服主要是通过舌下黏膜中的静脉丛吸收药物的，舌苔与角质层很难有效吸收药物。与阴道给药相比，舌下含服的操作简单，且容易观察药物的溶解吸收情况。阴道给药相比于口服给药效果较为理想，阴道给药能避免肝脏代谢途径。在阴道给药中米索前列醇直接作用于阴道，对宫颈产生刺激作用，宫颈纤维组织能释放出多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维。阴道给药中药物作用于阴道的时间较长，且镇痛效果较好，很多患者容易接受。 因为米索前列醇属于前列腺素E1类似物，在应用中会对子宫和胃肠道平滑肌产生收缩作用，因此应用中出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应[7-9]。尤其是在口服米索前列醇给药中，药物要经过胃肠道