产前超声心动图对胎儿先天性冠状动脉瘘诊断价值.docVIP

产前超声心动图对胎儿先天性冠状动脉瘘诊断价值 　　【摘要】 目的：产前胎儿期应用超声心动图发现先天性冠状动脉瘘，以期及早诊断幼小患儿且及早采取治疗方案。方法：选取2009年10月-2013年10月于笔者所在医院应用超声心动图检查后发现冠状动脉瘘的4例胎儿，且出生后采用超声心动图和心导管检查进一步确证为冠状动脉瘘，分析总结此4例胎儿的诊断途径和超声心动图特点。结果：4例胎儿中，单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例，与娩出前的超声诊断完全符合，产前胎儿期超声诊断的正确率为100%。结论：产前超声心动图检查可诊断胎儿冠状动脉瘘，对其出生后的及早诊断和及早治疗有重要作用。 【关键词】 先天性冠状动脉瘘； 胎儿超声心动图 中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0071-03 活产婴儿冠状动脉瘘的发病率为0.002%[1]，近约为先天性心脏病的0.3%～0.4%。冠状动脉瘘可分为先天性和获得性两种类型，先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉的主干部分或者其分支部分直接与某一心腔或大血管存在异常连通[2]。临床上检出此病通常是在胎儿出生后体检发现杂音或者在观察到有临床症状表现后[3]。近些年来，超声诊断仪器和技术日益发展和进步，使得能够清楚显示胎儿心脏解剖概况和血流异常，进而可在胎儿期查明微小血管病变类疾病如冠状动脉瘘[4]。回顾性分析2009年10月-2013年10月于笔者所在医院应用超声心动图检查后发现冠状动脉瘘的4例胎儿的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月-2013年10月于笔者所在医院接受超声检查的4例胎儿。孕妇年龄23～31岁，孕周22～26周。4例胎儿中，单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例。 1.2 仪器 使用荷兰PhilipsiU22、Philipsi非凡彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz，扇阵探头频率2.5～3.5 MHz。 1.3 方法 超声心动图检查胎儿时在多个传统的标准切面（左室流出道、右室流出道、四腔心、大血管短轴、主动脉弓长轴等）上实施扫描，依一定顺序采取节段探查法仔细观察心脏表面血管的每个构造，当二维发现明确异常管道结构或怀疑异常时，仔细认真追踪其起源位置、行程及与左右冠状动脉起始段的关系，怀疑冠脉瘘难以理清关系时（扩张冠状动脉较迂曲，空间走向有时十分复杂），亦可于左右冠状动脉起始段开始观察追踪，往往可见扩张的冠状动脉开口，与正常一侧难于观察形成鲜明比较。用彩色多普勒加以佐证，可观察到异常通道内的血流，其特征为色彩明亮，脉冲多普勒频谱图因瘘口的位置不同而各异，甚至与扩张的冠状动脉的管径亦有关系，管腔内最高流速为2～3 m/s。 2 结果 4例胎儿娩出后，均采用超声心动图和心导管对新生儿进行检查以进一步确诊：单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例，与娩出前的超声诊断完全符合，产前胎儿期超声诊断的正确率为100%。本组诊断的产前4例先天性冠状动脉瘘胎儿的心动图结果如下。 病例1，胎龄25周。超声心动图结果：二维显示右心房和右心室有扩大，左侧冠状动脉开口扩张，内径5.2 mm，显著增大，右侧冠状动脉开口处内径为0.9 mm，右心室心尖近室处沟间朝外呈瘤样膨出；追踪口径变大的左侧冠状动脉，观察到其内血流经左下方输送，再转至右前方，在右心室心尖处近室间沟部流至右心室，瘘口内径为5.3 mm，而整段扩张的冠脉管径大小与主动脉内径相仿。彩色多普勒血流显示一个完整个周期内是红蓝变化的，频谱图亦可观察到舒张期左冠至右室为主收缩期少量右室至左冠的双向血流（见图1～图3）。此例能观察到双向血流图可能是瘘管太大的缘故，如果瘘管小很难观察到右室至左冠的血流，分析原因是心肌收缩对冠脉亦有压缩，越小影响越大。 病例2，胎龄24周。超声心动图结果：二维显示四腔心基本对称，右房右室增大不明显，于右侧冠状动脉开口处内径为2.0 mm，开口存在扩张，左侧冠状动脉开口处内径为0.8 mm；追溯内径扩张的右侧冠状动脉，观察到其内血流朝右下迂回弯曲流动，后行至右上方，在右心房房顶靠近房间隔处流至右心房，瘘口内径为2.1 mm。其频谱图特点是舒张期单向右冠至右室的血流信号，速度达2.7 m/s（图4～图6）。 病例3，胎龄24周。超声心动图结果：二维显示四腔心基本对称，右侧冠状动脉开口处内径异常增宽为1.9 mm，左侧冠状动脉开口处内径大小为0.8 mm；追溯