肋骨骨折中医课件.pptVIP

病因病理 3. 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 连枷胸(Flail Chest) 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。 如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。 由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法， 反常呼吸 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。  病因病理 4. 肌肉收缩 　 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及，骨肿瘤，长期长期脱钙的病人。 骨折类型 单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。 　　一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 　　一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。 开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。  肋骨骨折诊断要点 1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。 诊断要点 诊断要点 5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。 6. 胸部正侧、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三维重建可明确骨折部位，对位情况及骨折根数。 7、注意影像学“阴性”之肋骨骨折 注意：小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能严重，必须详细检查。 　 肋 骨 骨 折 并 发 症 一、 若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可 并发气胸： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 二、 4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 凝固性血胸 感染性血胸、脓胸 进行性血胸 迟发性血胸 血胸 少量500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下 中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。 大量1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。 重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。 并发症 进行性血胸判断 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。 三、 第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。 下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。 治疗原则 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分 泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发 症。 肋骨骨折 解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1~3肋骨较短，且有