透析患者高磷血症的控制..ppt

透析患者高磷血症的控制 内容 血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预 磷的生理功能与代谢 生理功能?构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源 代谢? 磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。 血磷 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 ? 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为 1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平 ? 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋白水平对血磷影响不大 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在36～40之间 高磷血症 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状? 高磷血症的发生 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。 肾功能进一步下降 高磷血症 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。 透析治疗不能完全替代正常肾功能 单纯透析治疗不足以保持血磷平衡 每日经食物摄入磷900mg (指南：800-1000mg) 经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg 肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg 血液透析平均每日清除血磷343mg (按每周共透析3次计算) 腹膜透析平均每日清除血磷315mg 每日磷蓄积量 血液透析患者 257mg 肾功能正常人群 0mg 腹膜透析患者285mg 内容 血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预 骨折 心血管病变 肢体溃烂 血磷升高的症状和体征 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 皮肤瘙痒 骨痛 抽搐 血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节 死亡率增加 血磷升高对人体的危害 继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能 1 心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险 2 血磷升高易造成皮肤瘙痒 3 造成软组织或关节钙化 4 骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生 5 血磷升高对人体的危害 血磷每升高1mg/dl 死亡风险增加18% 冠状动脉钙化增加21% 主动脉钙化增加25% 胸主动脉钙化增加33% 二尖瓣钙化增加62% 血磷每升高1mg/dl， 对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素 血管钙化病例 组织钙化病例 血磷升高对人体的危害 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 骨溶解病例 骨折病例 血磷升高对人体的危害 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 内容 血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预 透析患者需要综合手段控制血磷 低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 常见含磷量相对较高的食物 类别 食物名称 谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 豆类 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等 肉蛋奶类 松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等 坚果类 核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、