骨肿瘤2.ppt

DSA在骨肿瘤诊断中的应用 优点 有助于鉴别良、恶骨肿瘤 早期发现肿瘤复发 为手术入路提供依据 介入治疗 影像学检查 ECT及PET在骨肿瘤诊断中的应用 ECT优点 安全、简便、灵敏 对骨与软组织肿瘤，尤其是骨转移瘤有早期诊断价值 为检查有无未知骨转移灶的首选方法 PET优点 唯一能进行肿瘤的糖、蛋白质、脂肪代谢显像、肽类受体显像的手段 在明确肿瘤的良、恶性上有无比的优越性 影像学检查 安全、简便 软组织肿瘤的筛检 观察恶性骨肿瘤血供 DOPPLER在骨肿瘤诊断中的应用 影像学检查 病理检查 活检的方法 穿刺活检 切开活检 病检的方法 快速冰冻切片 石蜡切片 治　疗　原　则 良性骨肿瘤 手术清除病灶 恶性骨肿瘤 手术＋其他治疗 骨肿瘤的治疗 手术治疗 刮除植骨术与骨水泥填充 适应症 良性骨肿瘤、肿瘤样变 手术要点 手术切除病变要彻底 10%ZnCl2、石炭酸、碘酒、酒精浸敷创面10分钟以上 填充自体骨或异体骨或骨水泥 骨肿瘤的治疗 手术治疗 切除术 局部切除 适应症：良性骨肿瘤及低恶肿瘤 要点：在肿瘤体边缘外，切除范围在反应骨外1cm以上 骨肿瘤的治疗 节段切除 适应症：肿瘤破坏范围广的低恶肿瘤 方法：人工关节置换、异体关节、融合术 局部切除术 节段性切除 关节融合术 手术治疗 截肢术 适应症： 只有截肢才能彻底切除全部恶性骨肿瘤 保肢术后功能较截肢后安装假肢功能差 低恶骨肿瘤复发有恶变倾向 经济条件差 手术要点： 不用止血带或在双重止血带间进行 截肢平面的选择 骨肿瘤的治疗 手术治疗 肢体解脱术或关节离断术 髋关节离断术 适应症：股骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等 肩关节离断术 适应症：肱骨中、上段的原发恶性肿瘤 半骨盆离断术 适应症：髂骨、髋臼、股骨上端巨大恶性骨肿瘤、软组织恶性肿瘤 肩胛胸壁间离断术 适应症：肱骨上端、肩关节包括肩胛骨锁骨的恶性肿瘤 骨肿瘤的治疗 非手术治疗 化疗 放疗 热疗 免疫治疗 中药治疗 骨肿瘤的治疗 化 疗 新 理 念 新辅助化疗 多药联合化疗 控制处于细胞周期中各期的瘤细胞 消灭局部或远处微小瘤灶 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理 骨肿瘤的治疗 化疗药物的分类（一） 细胞周期非特异性药物 烷化剂如：环磷酰胺 抗肿瘤抗生素如：阿霉素 糖皮质激素 化疗药物的分类（二） 细胞周期特异性药物 作用于S期 抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶 作用于M期 植物类：长春新碱类 新辅助化疗模式 术前化疗后对病人及肿瘤进行全面评估 疼痛减轻、肿块缩小的程度 影像上病灶边界是否变得清晰、骨硬化是否增多、肿瘤的新生血管是否减少 术前化疗后对手术切除标本进行病理分级——可调节术后化疗方案。 全面提高生存率、减少局部复发率和远处转移率 骨肿瘤的诊断 放疗方法 60钴产生的γ射线 高能X线 高能电子线 立体定向适形放疗－光子刀 后装内照射 骨肿瘤总论 江西中医学院临床医学院骨伤科教究室 《中医骨病学》 学习要求 掌握骨肿瘤的定义，病因病机，骨肿瘤的诊断及治疗原则 熟悉骨肿瘤的分类、鉴别诊断 了解骨肿瘤的临床治疗新进展 骨 肿 瘤 定义 发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤 中医名称：骨疽、石痈、石疽 病因病机 正虚邪侵 气滞血瘀 肾虚精亏 骨肿瘤的简单分类 方氏分类 原发骨肿瘤 继发骨肿瘤 国际通用分类 良性 低度恶性（中间性） 恶性 骨肿瘤的诊断 要求 三结合 诊断 临床+影像+病理 骨肿瘤的临床表现 全身症状 良性骨肿瘤 多无明显症状 恶性骨肿瘤 早期无明显症状 晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质 骨肿瘤的临床表现 局部症状－疼痛 良性肿瘤 无痛或疼痛不重 恶性肿瘤 早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征 骨样骨瘤疼痛可用阿斯匹林缓解 发生于脊柱的肿瘤可有放射痛， 据部位不同可有颈肩痛、腰腿痛、 肋间神经痛 骨肿瘤的临床表现 局部症状－肿胀及功能障碍 良性肿瘤 肿块生长缓慢，不易发现 肿块对周围组织影响小 很少引起关节活动障 恶性肿瘤 生长迅速，病程短 肿块周围肤温增高，静脉曲张 位于长骨骨端干骺端者可有关节肿胀及活动受限 良性肿瘤突然长大，可能恶变---软骨瘤 骨肿瘤的临床表现 外　伤 轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症 和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动 骨肿瘤的临床表现 体 征 良性骨肿瘤 可无明显体征，皮肤色泽、质地正常 多膨胀性或外生性生长，境界清楚 定向分化好，外生性肿瘤硬度接近骨质 恶性骨肿瘤 多呈浸润生长，与周围组织连接紧