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连续性血液净化治疗(CBP） 宜昌市中心人民医院 重症医学科二区 目 录 CONTENTS CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分。 CVVH、CVVHD、CVVHDF等都统称连续性肾脏替代治疗（CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更为确切。 CBP的概念 CBP的优点 平稳的血流动力学 持续、稳定控制氮质血症，调节水、电解质、酸碱平衡。 不断清除毒素、炎性介子、溶质清除率高。 CBP的清除机制 溶质的清除： 弥散 对流 吸附 水的清除： 超滤 渗透 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流,应用于血液滤过中清除中、小分子溶质。 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除接近透析方式 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附膜器的表面或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果，应用于血液灌流、免疫吸附等模式中 常见的有全血吸附和血浆吸附 水的清除原理： 超滤：水在压力差（TMP）作用下跨膜移动 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧 吸附的清除率： 对某些溶质或特定溶质起作用，与溶质浓度关系不大，与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关。 CVVH 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。 CVVHD 某些物质可以通过半透膜的特性，借助膜两边的浓度梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外，通过弥散原理清除溶质，超滤原理清除水分。需要透析液，透析液与血流逆流，透析液流率交血流率缓慢，可使小分子溶质在血液和透析液之间完全达到平衡。 CVVHDF 概念:是在血液透析基础上，采用高通透性透析滤过膜，提高超滤率，同时清除体内中小分子毒素的一种血液净化方法，是为透析弥补无法清除中分子物质而发展出的肾脏替代疗法。 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质，通过超滤清除液体，需要置换液和透析液。 CRRT常用模式特点 CRRT常用模式特点 模式 原理 血流量 置换液速率 透析液速率 特点 CVVH 对流 150-250ml/min 35（ml/kg.h） 无（ml/kg.h） 血流动力学稳定、有效清除溶质与水分 CVVHD 弥散 150-250ml/min 无（ml/kg.h） 10-20（ml/kg.h） 中分子溶质清除效率低 CVVHDF 对流+弥散 150-250ml/min 35（ml/kg.h） 20-40（ml/kg.h） 中、小分子溶质清除效率高 原 理 抗 凝 普通肝素 激活抗凝血酶III 低分子肝素 抑制凝血因子Xa的活性 枸橼酸 络合钙离子 肝素抗凝 首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h·kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s 1mg鱼精蛋白：100u普通肝 低分子肝素抗凝 首剂: 60～80 U /kg静脉注射 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射 随CRRT时间延长减少追加剂量 监测： fXa活性0.3-0.6IU/ml，对凝血酶作用 弱，影响APTT不明显 枸橼酸抗凝 (一）基础置换液流速为3L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h   5%酸氢钠泵入速度85ml/h （二）基础置换液流速为2.5L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h   5%酸氢钠泵入速度55ml/h （三）基础置换液流速为2L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h   5%酸氢钠泵入速度25ml/h 枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L. 管路安装 CVVH