上消化道出血-讲课-李璐璐.pptVIP

第19章 消化道出血(gastrointestinal bleeding);;What is gastrointestinal bleeding?;消化道出血;上消化道出血;上消化道出血 定义; 上消化道出血 病因;（一） 食管疾病;（二） 胃及十二指肠疾病;（三） 门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病; 胆道出血：结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症 胰腺疾病累及十二指肠：炎症、脓肿、肿瘤 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管; 血管性疾病 ：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉硬化等 血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血 尿毒症 结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、血管炎等 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤;最常见4大病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎 肿瘤 ;胃窦??疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;临床表现; 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 血象变化 氮质血症;1 呕血与黑粪;2 失血性周围循环衰竭;24h内低热 → 3-5d降到正常 原因可能与周围循环衰竭 → 体温中枢障碍有关;4 血象变化;大量血液蛋白质致肠源性氮质血症 出血后尿素氮数小时开始升高 → 1-2天达高峰 → 3-4天 正常值 3.2-7.1mmol/L (9-20mg/d1) 一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl） 若超过3-4天或17.9mmol/L，且已止血，血容量也已补足，仍少尿者，应考虑“原有肾病或休克时间过长” → 肾衰竭。 ;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断;; 每日出血5～10ml 大便OB(+) 50～100ml 肉眼黑粪 胃内储积血量在250～300ml 呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;持续出血的指征： 反复呕血、黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高; 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24-48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;5.预后不良危险性增高主要因素;治 疗; 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;2.紧急输血体征;药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素，奥曲肽 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗;复习思考题