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术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中应用 　　[摘要] 目的 探讨术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用价值。 方法 对2006年3月～2011年12月成都大学附属医院17例神经外科显微手术中采用实时超声影像引导病灶定位，指导手术路径选择，并动态了解病变位置的变化情况及手术切除程度。 结果 本组所有病灶均在显微镜下完整切除，无死亡病例，术后患者一般状况良好。术后所有病灶均经病理证实为海绵状血管瘤，术前MRI诊断与病理符合率达100%。术后随访3～24个月（平均约11.3个月），除1例患者因术后2个月再次出血抢救无效死亡外，其余患者临床症状均不同程度改善，未出现再次出血、偏瘫等并发症。 结论 术中超声导航操作简便，定位准确，能够实现实时影像导航；与显微神经外科配合能够有效地起到降低手术副损伤，提高手术精度的作用。 [关键词] 脑海绵状血管瘤；显微神经外科；术中超声；定位 [中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0107-02 颅脑海绵状血管血管瘤又称为脑海绵状瘤或海绵状血管畸形，是一种慢流、低压的脑血管先天发育异常。随着神经外科显微技术的进步，显微外科切除病灶是治疗有明显症状海绵状血管瘤的主要手段。由于脑海绵状血管瘤往往位置深，且病灶小，术中准确定位是外科完整切除的关键。目前，神经导航系统可以准确显示中枢神经系统三维解剖结构及病灶的空间位置与毗邻关系，大大提高了显微神经外科定位的精度与准度。但是神经导航系统不能克服术中因脑脊液丢失造成的导航定位漂移，降低了术中定位的准确性[1]。术中超声具有对脑组织无损伤、无电离辐射，且能适时观察颅内海绵状血管瘤术中切除情况及切除后有无残留，便于神经外科医生随时调整手术方式。成都大学附属医院在术中超声引导下成功实施17例脑海绵状血管瘤的切除，现将其经验报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对成都大学附属医院2006年3月～2011年12月经术中超声引导显微神经外科切除且经病理证实的脑海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾性研究分析。共收集患者17例，其中，男11例，女6例，年龄21～56岁，平均（37.5±0.3）岁。病灶位于额叶4例，颞叶5例，顶叶3例，枕叶2例，小脑3例；病灶大小为2～5 cm。临床表现为头痛9例，肢体抽搐5例，走路不稳4例，偏瘫6例，肢体乏力7例，头晕呕吐4例，视物模糊2例；9例经CT平扫证实海绵状血管瘤破裂出血，8例为未破裂。 1.2 方法 术中超声采用Aloka UST-52109专用超声诊断仪，频率为5 MHz，为术中专用探头，术前对超声探头行2%戊二醛浸泡消毒，使用时在无菌探头上套无菌保护套。所有患者均在全麻下手术，摆好合适的头位并使用头架固定，选择合适的入路并对周围皮肤组织消毒铺巾，逐层切开头皮、帽状腱膜及筋膜，游离皮瓣，切开硬脑膜。将无菌超声探头放置在大脑组织表面，在实时超声下观察病灶，重点应观察病灶周围的血管解剖、神经及静脉，精确测量病灶与皮层之间的距离，选择适当的手术入路。在外科显微镜下尽量避开脑组织表面的引流静脉，切开蛛网膜，分开足够长的生理腔隙及脑沟，在实时超声的引导下找到病灶，使用双极电凝切断脑海绵状血管瘤的供血动脉后，行海绵状血管瘤切除术。颅内海绵状血管瘤全切除后，将周围的沙粒样组织及出血引起的含铁血黄素环一并清除。术中一定要注意对颅脑创面保护，严格重视超声探头的无菌性，术毕用止血纱覆盖创面，严密缝合硬脑膜并固定好骨瓣，逐层缝合皮肤。 2 结果 本组所有病灶均在显微镜下完整切除，无死亡病例，术后患者一般状况良好，未出现神经功能障碍。术后所有病灶均经病理证实为海绵状血管瘤，术前MRI诊断与病理符合率达100%。17例均利用术中超声完整观察到病灶的大小、外置、范围、形状及与周围组织的毗邻关系。所有患者均是在超声准确定位下切除，特别对于位置深在、面积较小及位于后循环的病灶，更能起到举足轻重的作用。所有患者在手术结束前再次做术中超声扫描，观察是否有残留病灶或继发出血，若有则在显微镜下继续切除或清除血肿。本组共有4例患者显微镜下观察到完整切除病变，在结束手术前使用超声探查显示仍有残留病变，遂继续切除病变。术后随访3～24个月（平均约11.3个月），除1例患者因术后2个月再次出血抢救无效死亡外，其余患者临床症状均不同程度改善，未出现再次出血、偏瘫等并发症。 3 讨论 脑海绵状血管瘤是中枢神经系统居第三位的血管畸形，近年来随着MRI的应用，其检出率和诊断率明显提高，多好发于30～40岁人群，男女发病率无明显差异。病灶一般为0.5～0.8 cm，边界多较清晰，周围多无水肿，少数具有占位效应[2]。与颅内其他血管畸形不同，