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问题2：BMS Vs DES 目的和研究对象 目的 在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性 研究对象 04年到06年在NCDR CathPCI数据库中所有年龄 65岁接受PCI术的患者 随访; 76% 匹配 最终人群 262,700 例患者 83% DES; 46% Cypher, 55% Taxus DES 和 BMS 事件发生率30个月（未调整） 需要再住院的事件 发生率 （%） DES 和 BMS 事件发生率:30个月（调整后） HR = 0.91 (0.85,0.98) HR = 0.96 (0.88,1.04) HR = 0.75 (0.73,0.77) HR = 0.76 (0.72,0.80) HR = 0.91 (0.89,0.94) 发生率 （%） 死亡率 指标事件：死亡 指标事件：心肌梗死 STEMI HR = 0.78 NSTEMI HR = 0.73 亚组分析 死亡 心梗 再血管化 Favors DES 结论 DES在安全性上没有显示出重大问题 DES组死亡和心梗发生率更低 DES组再血管化和出血率略低 中风率相似 结语 冠心病介入治疗技术已经从早期的幼稚阶段发展到逐渐成熟的阶段 冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样，适应症从简单到复杂 规范适应症的把握，器械与治疗时机的选择将会进一步改善患者预后 欢迎参加中国冠心病介入沙龙2010！ Coronary Interventional Salon of China (CISC) 2010 北京 中国 2010.2 * 指南的依据主要是裸支架时代的临床研究结果,当时唯一的药物支架多支病变的大型研究ARTSII. * CABG组与DES植入组第一终点事件发生率（死亡、非致死性心肌梗死及非致死性中风）相似，表明DES植入具有与CABG相似的安全性。 * 按Cardia研究的终点事件定义的比较，表明两研究中糖尿病合并多支血管病变患者DES与CABG组临床预后相似。同时提示，无论是CABG还是DES植入，糖尿病合并复杂病变患者仍属高危患者。*CARDia研究中，PCI组总的终点事件发生率为11.6%,但DES组的终点事件发生率为10.6%，体现了DES的优势。 * 支架的总长度间接反映出病变的复杂程度。 * * Bleeding: Null for MOST subgroups, no change by yr (increased Plavix duration in ’05, ’06) Stroke: Null for ALL subgroups * * Consistent in all subgroups across time * * Consistent in all subgroups across time * * Consistent in all subgroups, except IDDM RF 首都医科大学附属安贞医院心内科 宋现涛 从PTCA到PCI DES 支架内血栓 BMS 内膜增生 血栓 支架内再狭窄 PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄 2002 1990s 1970s PCI—冠心病的一线治疗 目前的挑战 复杂病变治疗方式的选择: CABG vs PCI 支架的选择: BMS vs DES 相关指南 ESC 指南: Recommendation for PCI in patients with multi-vessel disease and/or diabetes mellitus: IIb C. Upcoming data on the use of drugeluting stents in patients with multi-vessel disease and/or diabetes mellitus may change this situation. ACC/AHA 指南 2- or 3-vessel disease with significant proximal LAD CAD who are otherwise eligible for CABG with 1 arterial conduit and who have treated diabetes or abnormal LV function is not well established. (Class II b B) Syntax研究的启示 Syntax score 是一种新的基于冠状动脉病变解剖特点的危险分层积分系统： 低危：22分 中危：23-32分 高危33分 Syntax score 对复杂病变的MACCE发生率的影响 Syntax≤22 Syntax 23-32 Syntax≥33 CABG o