小肠疾病影像诊断课件.ppt

多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利 腺瘤 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利 平扫 腺瘤 增强 腺瘤 增强 平扫 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 腺瘤伴肠套叠 淋巴管瘤 CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影 肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 血管瘤活动性出血 平扫未见肠腔内有异常高密度 动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂 血管瘤活动性出血 门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多 血管瘤活动性出血 脂肪瘤 平扫见肠腔内脂肪密度阴影 增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜 脂肪瘤 重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜 脂肪瘤 （七）小肠恶性肿瘤 小肠恶性肿瘤 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二指肠和空肠多见。 小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。 小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。 小肠类癌：占20~45%,常见于末端回肠。 小肠转移瘤：占16～39%，以血行和腹腔内种植更常见。 小肠腺癌－1 肠腔内肿块显著强化，强化不均 小肠腺癌－1 肠腔内肿块显著强化，强化不均 肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张 小肠腺癌－2 间质瘤－1 肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻 假肿瘤征 肠梗阻（图） 咖啡豆征 咖啡豆征 香蕉状排列 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 肠梗阻（图） 肠系膜上静脉血栓形成 肠梗阻（图） 麻痹性肠梗阻 常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失 （三）胃肠道穿孔 原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。 胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气 胃肠道穿孔（图） 气腹－胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡 胃肠道穿孔（图） 急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气 胃肠道穿孔（图） （四）小肠功能紊乱 病因病理??? 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。 临床表现 ??? 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。 影像学表现? （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。 （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。 (五)小肠憩室 多发小肠憩室 多发小肠憩室 美克尔憩室美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比回肠管腔细。 （六）小肠良性肿瘤 小肠良性肿瘤 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单发，膨胀性生长。 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘膜下血管丛。 小肠平滑肌瘤 腺瘤 小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利 * 小肠疾病 （一）小肠克罗恩病（Crohn病） 又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。 临床症状 1. 腹痛. 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋 小肠钡剂造影X表现 （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周