心肌梗塞溶栓护理.ppt

急性心肌梗塞 溶栓的护理 松江中心医院 GICU —黄珍青 急性心肌梗塞 ： 冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 ■ 常见 1、胸痛，呈压榨样，可放射至颈部、下颌或左手臂 2、疼痛持续时间超过30min以上 3、舌下含服硝酸甘油后或休息--不能缓解疼痛  4、部分患者出现非典型特征，如胸部或上腹部不明确的不适 感，如消化不良感觉■ 少见 1、老年人：不表现为胸痛，直接表现为急性左心衰、晕厥等 2、右室心梗--- 一开始即可出现右心衰 3、无痛性梗死---多见于无前驱心绞痛的患者、合并有糖尿病 和高血压的患者 缺血型T波改变 损伤型ST段移位 坏死型Q波 溶栓疗法： 就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌 梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。 1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流 最有效办法。2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。3、保存心功能，降低死亡率。 1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症  状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高＞ 0.2mv。3、发病在6小时以内者，若刚超过6小时，  患者有严重胸痛，并且ST段抬高导联有 R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在70岁以下。 1、近二周内有活动性出血。（胃肠道溃疡、 咳血、痔疮出血等）2、高血压患者Bp＞160/110mmHg3、有出血性脑卒中史。4、对扩容和升压无反应的休克。5、出血性疾病（如恶性肿瘤、肝肾功能障碍 等）。 “非纤维蛋白质选择性”溶栓剂 —— 链激酶、尿激酶 　 “纤维蛋白质选择性” 溶栓剂 —— rt—pA（栓体舒） 冠状动脉内给药  优点：效果好，结果直观。 静脉给药 优点：及时、方便，不需要 特殊设备条件及技术。  rt—pA使用方法： a、嚼服肠溶阿司匹林300mg、口服波力维300mg。  b、肝素2000u静推。 c、rt—pA 8mg静推 rt—pA 42mg静滴，  30分钟内滴完。 d、肝素微泵注入， 维持48小时。 e、低分子肝素1支 　 腹壁皮下注射Q12H。 一、冠状动脉再通的观察：1、胸痛等症状急速缓解。（1/2—2/3以上）2、抬高ST段迅速下降。（1/2以上）3、心肌酶谱CK、CK—MB突然升高，峰值提 前，在13小时内达到高峰。 （正常峰值在18—24小时） 一、冠状动脉再通的观察：4.出现再灌注性心律失常，以室性心律失常  多见。5.原有房室传导阻滞或室内传导阻滞消失。6.冠状动脉造影证实梗塞相关血管再通。 二、溶栓护理要点：1、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及 减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕 吐物及尿中有无出血征象。2、心电图：溶栓前应做18导联心电图 ,溶栓完成 后即刻、120分钟复查一次12导联心电图 (正 后壁、右室梗塞仍做18导联心电图 )。3、心肌酶谱检测。 二、溶栓护理要点： 4、血压监测:30min×4次，平稳后1h×3天，  再4h×4天。5、心律失常的监护：持续心电监测至少要72 小时，以便随时观察心律失常的出现。6、防止出血：注射部位要延长按压时间，并 备一支鱼精蛋白防止肝素过量。 二、溶栓护理要点：7、饮食护理：给予宜消化的流质或半流质饮 食，温度不能超过45°C，防止胃肠道出血。8、大便的护理：给予缓泻剂，防止用力大便， 造成心脏破裂。 三、溶栓并发症的观察1、出血 是溶栓的主要并发症，最严重的是 颅内出血，最多见出血部位是动静脉穿刺 处，其他常见部位是消化道和泌尿道出血。2、低血压 常在药物注射后90分钟内发生， 应立即停药，汇报医生，加快输液速度， 一般不需要升压药。 三、溶栓并发症的观察：3、再栓