急危重症护理学讲义.doc

第一章 急救护理学绪论[ 教学目标与要求] 1.掌握院外急救的概念，现场急救的原则，急症医疗体系的主要参与人员。 2.熟悉急救护理学范畴。 [重点和难点] 1.现场急救的原则，急症医疗体系的主要参与人员。 2.急诊医疗体系：建立健全急救组织，急诊医疗体系管理。 [教学时数] 2学时 [教学内容] 第一节 急救护理学范畴 一、急诊医学基本概念1. 急诊医学(Emergency Medicine)　　急诊医学是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。2. 院前急救 是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。　　也称初步急救（first aid），由现场第一目击者（first responder）首先给病人进行必要的初步急救，同时通过各种通讯联络工具向急救系统进行呼救，以达到非医护人员与专业医护人员的救护相结合。 院外急救的环节 l 现场对医疗救护的呼救 l 现场救护 l 途中监护和运送。 现场救护原则 l 立即使患者脱离险区。 l 先救命后治病。 l 争分夺秒，就地抢救。 l 保留离断的肢体或器官。 l 加强途中监护并详细记录。 3．灾难医学(disater medicine)　　研究如何迅速有效的组织抢险救灾，因需要救治的人员较多，必须事先有所准备，灾害一旦发生，就可立即组织救灾人员赶赴现场，对伤病员进行现场初步急救、分诊、安全转运等。 l 寻找并救护伤病员； l 检伤分类，根据不同伤情给予不同处理； l 现场急救； l 运输和疏散伤病员。 4．复苏学(resuscitology)　　研究对呼吸心跳骤停患者如何进行有效的抢救。5．急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System，EMSS)　　是将院前急救-院内急诊科诊治-ICU或CCU救治形成一个完整的体系。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU及CCU负责院内救护 危重病救护 是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（Intensive Care Unit ICU），接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗。其研究范围 l 危重患者的监护与治疗 l ICU人员、设备的配备与管； l ICU的技术 二、急诊医学主要病种 1. 危重病例　　急诊医学主要是处理各种急性病和危重病人。　　主要病种为：呼吸心跳骤停、各种原因引起的休克、多发创伤、心血管系统急症、呼吸系统急症、消化系统急症、神经系统急症、内分泌系统急症、多系统器官衰竭、昏迷、口服或吸入所造成的各种急性中毒等。2. 一般急诊　　一般并非危重病例。　　如发热、心绞痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、鼻出血等，也需紧急诊断和处理。 三、急救护理学的概念 1．急救护理学　　是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程。它已经成为护理学科中的一个重要专业。2．急救护理的研究内容　　论述急救实践的必要性，它所发生的环境和急救护理的患者及其相应的护理措施。急救护理可以发生在医院急救室、院前或战地环境、门救部、健康保健机构。急救科工作范围跨度大，内容涉及多学科，实践性很强。急救病人可以是所有年龄段的病人，也可以是有明确医疗救断的或尚未做出明确救断的病人。3．急救护理实践的工作方法　　是一种系统的实践活动，包括护理程序、决策制定、分析、科学的思考与探索以及分救。急救护理实践的范围涉及评估、救断、计划、实施评价预感到的、实际的或潜在的，突然的或紧急的，身体的或心理社会方面的健康问题，这些问题主要是急性发作的，可以发生在任何环境中。这些问题可能只需要很少的护理措施，也可能需要紧急的生命支持措施，或者需要病人教育或转救。 四、急救护理学发展史 　　急救护理学可以说始于南丁格尔时代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42％以上，南丁格尔率领38名护土前往前线医院救护，使死亡率明显下降，达到2％左右。说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。　　20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓前角灰白质炎大流行，许多病人伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而辅以“铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好。这是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段。心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用，使护理学的理论与技术也得到相应发展。到了60年代后期，现代监护仪器设备的集中使用，促进了ICU的建立。7