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1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理 20o5年2月 第l2卷第2期 南方护理 NanfangJournalofNursing February,2005 Vo1.12No.293 【个案研究】 1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理 李晓静.林哗 (温州医学院附属第二医院胸外科.浙江温州325027) 【关键词】气管异物;皮下气肿;儿童;护理 【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-9969(2005)02-0093-01 /l,)L气管异物多发生于5岁以下儿童.其并发症较多. 但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大.其特点是病情发展 快.往往会引起呼吸,循环衰竭,发病率为0.4%J1,可发生于 异物呛入时,或几天后,还可发生于手术中,手术后1,若治疗 不及时常危及患儿生命.我院于2004年1月收治1例气管 异物并发严重皮下气肿和纵隔气肿患儿.经及时抢救而转危 为安.现将抢救护理体会报道如下. 1病例简介 患儿,男,3岁.2004年1月7日下午吃核桃仁时曾出现 呛咳.但家长未予重视:10日上午9:0o发现颈部肿胀,气促, 咳嗽,咳白色黏痰;ll:00颈部肿胀加重.出现口唇发绀,呼吸 困难.在当地县医院诊断为肺炎.经治疗无好转.且进行性 加重,遂于2l:0o送至我院抢救.入院时体温38.4~C,脉搏l44 次/rain.呼吸52次/rain,血压9.6/6.1kPa(72/46mmHg);意识 尚清.精神极度萎靡,口唇发绀,颈部,胸部,腹部重度肿胀, 并可触及明显捻发感.听诊右侧呼吸音减低,右下肺可闻及 细湿哕音.四肢末梢湿冷,发绀,肌张力减低.急诊查胸片提 示:右下肺感染.纵隔气肿,皮下气肿;胸部CT提示:右下 肺感染.纵隔气肿并发皮下气肿.气管异物? 2急救处理 迅速置患儿平卧,给氧,建立静脉通路.予罗氏芬抗感染. 入院lh后.患儿发绀有明显好转.血氧饱和度从81%上升至 91%.但呼吸费力,皮下气肿不见改善,血压和四肢末梢循环 无好转,于是在全麻下施胸骨上窝切开纵隔排气术,置入硅 胶导管l条至纵隔通畅排气.伤口不缝合,用无菌纱布覆盖 术后定时挤压气肿部位.气肿明显减轻.气促症状有所改善. 但2h左右皮下气肿又恢复.经追问病史.综合分析临床症状 和体征,疑存在气管异物,故于次日上午9:00在全麻下经支 气管镜行气管异物取出术:在右支气管入口处取出5mmx5 minx3mm大小核桃仁颗粒.但次日上午皮下气肿再次加重. 除颈部和全胸腹部外.颜面部及阴囊亦重度气肿.双眼不能睁 开.患儿烦躁不安.检查发现硅胶导管堵塞,予拔管,并用手指 分离胸骨后组织.此后,患儿皮下气肿逐渐减轻,入院第6日, 皮下气肿明显消失;第10日患儿精神良好,呼吸平稳,皮下气 肿基本消失.胸骨上窝切口基本闭合.出院.1月26日来院复 查胸片显示:右下肺感染和纵隔气肿完全吸收. 3护理 3.1氧气吸入.保持呼吸通畅吸氧可加快皮下和纵隔内气 体吸收.本例患儿入院后即予面罩吸氧61./min.在氧疗过程 中密切观察呼吸频率,深度.发绀是否改善;同时警惕氧中毒 的发生,如出现头晕,头痛,恶心,进行性呼吸困难等,及时报 告医师,并调整氧流量;及时清除口腔内分泌物,防止窒息. 监测经皮血氧饱和度.床边备气管插管及呼吸机. 【收稿日期12004-08-13 【作者简介1李晓静(1978～),女,安徽埠阳人,2002年毕业于蚌 埠医学院护理系,本科学历,护师. 3.2严密观察病情.监测生命体征患儿面部,颈部,胸部, 腹部,阴囊均出现肿胀.触及有捻发感.为便于观察,将气肿 范围予以标记.观察1次/2～4h,了解气肿发展情况和疗效. 纵隔气肿最严重并发症就是大量积气压迫心包和上,下腔 静脉.阻碍静脉回流,引起循环衰竭,患儿可出现呼吸急促, 发绀,烦躁不安,拒食,哭闹不止等.本例患儿入院后虽经面 罩高流量吸氧.血氧饱和度明显上升.但心率,呼吸次数不见 减慢,检查时发现心浊音界缩小或消失,心音微弱遥远,心 前区可听到爆裂音及气泡音.值班护士及时报告病情.医生 当机立断施行了胸骨上窝切开纵隔排气术.术后保持硅 胶导管通畅,严防脂肪粒,出凝血,渗出液等堵塞导管而加重 病情.定时挤压气肿部位.1次/2～4h,促使气肿排除.方法是 沿气肿部位最下界.自下而上按压推挤皮肤,此时可见气体 自切口不断溢出.本例患儿排气用的硅胶管曾被堵塞1次, 由于值班护士细心观察,及时发现问题.通过挤压,气肿明显 减轻.气促,发绀症状明显改善. 3I3肺部感染的护理本例患儿入院时已有肺部感染.故保 持患儿病室整洁,安静.保持室温l8～22℃,相对湿度50%～ 6O%;每日定期开窗通风(忌对流风).紫外线空气消毒.因患 儿呼吸急促加上进食少等因素.使呼吸道分泌物黏稠,干燥.