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改进周围静脉输液操作方法的探讨 ? 404? 南京医科大学(自然科学版) ACTAUNⅣERSnIATISMEDICINAUSNANJING(NaturalScience) 第23卷第4期 2OO3年7月 改进周围静脉输液操作方法的探讨 程秀红 (中国人民解放军南京军区南京总医院骨科,江苏南京210002) 【关键词】周围静脉输液;操作方法. 【中图分类号】R454.9【文献标识码】A【文章编号】1007—4368(2003)04—0404—02 现在临床上普遍使用的是原装密封瓶,一次性 输液器,包括一次性输液尼龙针头.常用的普通输液 操作法的基本过程是:先进行输液管排气(包括尼龙 针头),然后关闭调节器后即可进行静脉穿刺.但临 床上常遇到这样的情况:有的病人静脉穿刺后,针在 血管内却不见回血,或回血速度缓慢,常使操作者判 断失误,进针过深,穿破血管.这时就需重新穿刺,既 不利于病人的及时救治.又增加了病人的痛苦.但若 能运用液体静压原理…,人为地增快静脉回血速度, 增加尼龙针管可见回血量(以下简称回血量),就可 避免进针过深导致穿破血管的现象发生.1998年3 月一2002年12月,我们通过临床观察和实践,在普 通输液操作方法的基础上研究出几种比较理想的输 液方法,可以有效地加快静脉回血速度,增加回血 量,提高穿刺的一次成功率. 进针前分离尼龙针头尾部接输液器处,将其接上含 有2—5ml输入液体或生理盐水的无菌空针(空针 规格:5ml或10m1),然后再进行一次性空针和针 头排气.穿刺时最好两人配合,一人穿刺,另外一人 固定空针,并轻轻回抽针拴,直至见回血.缓慢静推 完液体后,将尼龙针头尾部接上输液器.这种方法回 血速度快,回血量大,但一般需两人操作. 1.2.3尼龙针头尾部置于无菌纱布内法 使用这种方法,先进行输液器包括尼龙针头排 气.进针时,分离尼龙针头尾部与输液器连接处.将 尼龙针头尾部消毒后置于打开的无菌纱布内.纱布 应放在无菌换药弯盘内.进针见血即可,然后将尼龙 针头尾部接上输液器.使用此法回血速度快,回血量 多,但操作中要避免纱布污染,严格无菌操作,打开 无菌纱布时应用无菌镊. l资料和方法2结果 1.1一般资料 380例病人中,男性219例,女性161例;年龄 3—89岁,平均31.5岁.其中189例为长期输液病 人,血管有不同程度损伤和硬化;128例小儿,血管 脆细;63例血溶量不足,末梢血循环充盈缓慢. 1.2方法 采用自身对照法.4日为一实验周期,每日用4 种方法中的1种对每位病人进行静脉穿刺.循环反 复.记录病人每日第1针的穿刺情况. 1.2.1输液器远端关闭调节器法 这种方法的操作过程同普通输液器法基本一 致,只是强调输液调节器须置于输液器的远端(靠近 茂菲滴管),而不是像普通输液法那样随意调节输液 调节器的位置.同普通输液法相比,这种方法操作时 静脉回血速度更快,回血量更多一些. 1.2.2尼龙针头尾部接无菌空针法 使用本方法,先按常规进行输液器和针头排气, 笔者依次用4种不同方法对380例病人进行静 脉穿刺.穿刺前都给予热敷或利多卡因湿敷使血管 充分暴露.每种方法均使用了746人次.4种方法的 结果比较,见表1. 表14种周围静脉穿刺方法的结果比较 3讨论 根据临床运用比较,使用尼龙针头尾部接无菌 4期程秀红:改进周围静脉输液操作方法的探讨?405? 害和尼聋尾部置于.无苎两种【参考文献】操作方法回血速度快 ,回血量多,穿刺成功率高,具 有一定的临床意义,特别是在进行难度较高的周围【l】陈维英?基础护理学【M】?南京:江苏科技出版社, 静脉输液穿刺时可考虑采用.999?80 【收稿日期】2002—11—25 (上接第394页) 3讨论 血液心肌肌钙蛋白I浓度不仅可以准确判断围 术期心肌损伤,还可用于评价心脏保护性措施的效 果【41,且是一项独立的预后危险因素【51;心肌超微结 构的变化是心肌损伤的敏感指标之一.在本试验静 脉平均输注艾司洛尔40～50g?kg?rain组 中心肌肌钙蛋白I在术毕,术后24h2时点组间比 较,以及电镜观察超微结构组间变化均有统计意义, 体现艾司洛尔在OPCABG中有一定的心肌保护作 用,其机制可能是:①艾司洛尔能有效阻滞由儿茶酚 胺引起的代谢增加,有利于维持氧供需平衡【;②艾 司洛尔能有效防治室上性心律失常,有利于血流动 力学的稳定;③艾司洛尔增加缺血心肌区的血供和 减少再灌注后钙内流以及脂肪酸引起的损伤;④艾 司洛尔能够减少再灌注早期的氧自由基生成;⑤艾 司洛尔可减少动脉粥样斑块的破裂脱落,从而减少 冠状动脉的栓塞率.可能因肌红蛋白,CK.MB反映 心肌损伤的特异性不够或干扰因素多而在组间对应 时点比较中未显示出有统计学意义. 静脉平均输注艾司洛尔20～30g?kg