新生儿护理论文与新生儿科护理论文：新生儿胃管置管方法与护理改进.docVIP

新生儿护理论文与新生儿科护理论文： 新生儿胃管置管方法与护理改进王桂荣　　 摘要：由于新生儿的解剖和生理特点,以及普通胃管本身具有的弊端,新生儿胃管插管一次成功率不理想〔1〕。近年来,对新生儿胃管的改进和置管方法及护理做了大量研究,对提高插管成功率、减轻新生儿的痛苦及疾病的治疗都起到积极作用。 关键词：　新生儿;留置胃管;护理　 1　胃管的改良传统的胃管一般采用橡胶材质,存在组织相容性低、导管不透明、不便于观察等缺点。随着新材料的应用,出现了硅胶胃管,硅胶胃管与橡胶胃管相比组织相容性大,管壁柔软,且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,临床应用效果较好。其对新生儿刺激小,管道透明,便于观察管内情况,操作简便,有广泛的应用前景。国内新型实用型胃管主要有带三通阀的胃管〔2〕、带冲洗口的胃管〔3〕、一次性滴喷药胃管〔4〕等。王慧丽〔5〕使用头皮针管替代胃管给新生儿进行鼻饲,具体做法是把针头端剪掉,后端直接与注射器针筒连接,这样在给新生儿鼻饲时,不会致奶溢或药液滴漏,同时减轻了对新生患儿的刺激和损伤。采用头皮针型硅胶管置管容易成功,其原因是由于新生儿(特别是早产儿)的解剖和生理因素,新生儿反应较差,食管腔较狭窄;普通胃管管径大,质软,易盘曲,使得胃管的通过难度加大,导致一次插管率较低;硅胶管具有管径小、质韧等特点,一次插管率较高。硅胶管较轻,管径小,在插管过程中与食管黏膜的摩擦较小,留置胃管后对食管的压迫较轻,不易与黏膜发生粘连,拔管时损伤较小。现国内引进的输注胃肠营养的新型胃管,具有软、细、耐腐蚀等优点,置管期可达90~180 d,尤其是所含的鼻引导导丝,对胃管起到了良好的支撑作用,可使胃管顺利通过咽喉进入食管。 2　新生儿胃管置管方法 2. 1　经鼻插胃管法　由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善,增加了插胃管难度。有报道提出改良新生儿插管法〔6-7〕,即在插胃管过程中,当胃管下至5 ~7 cm时(快速达到咽喉部),助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿的口腔,使其安静,产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管下插至胃内。在插胃管时用棉签蘸水或让患儿吸吮奶汁,有发生误吸引起窒息的风险;另外棉签有棉纤维,棉头也容易从棉棒上分离。安抚奶嘴无孔不会吸进空气,更无液体,用后可以同奶瓶一起消毒,使用方便〔8〕。极低出生体重儿使用安抚奶嘴进行吸吮动作能促进消化酶和消化系统各种运动的发育〔9〕。冯曰珍等〔10〕报道利用屏气间歇为新生儿插胃管,其方法是利用婴儿哭闹时,声门开放,软腭下垂,鼻咽部与口,。 2. 2　经口插胃管法　张晓芹等〔11〕报道选择6号一次性胃管,经口放置的长度为前额发际至剑突的距离,用石蜡油润滑胃管前端,将胃管自口角插入,分别固定于口角下及颊部;经鼻放置长度为鼻尖—耳垂—剑突的距离,采用快速插胃管法〔12〕,即以石蜡油润滑胃管前端后,沿鼻道置入,当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋气或在患儿哭声末屏气时,快速将胃管送入胃内。但新生儿鼻道狭窄,几乎没有下鼻道〔13〕,经鼻插胃,胃管易盘绕在咽喉部;新生儿以鼻呼吸为主,舌相对较大,与软腭接触,闭合咽部时,喉的位置相对高,会厌与软腭较接近,易造成呼吸道堵塞,经鼻插胃管势必会造成鼻腔横截面减少,鼻阻力升高。鼻阻力升高,能导致气道阻力升高,影响肺功能。而经口留置胃管则避免了这些不利因素。经口留置胃管宜用生理盐水湿润管外壁,忌用油类润滑剂〔14〕。 3　不同留置胃管方法对新生儿的影响目前,新生儿置管方法主要有经鼻插管法和经口插管法两种。新生儿鼻阻力约为成人的10倍,鼻腔最小横截面积的微小变化,即可引起鼻阻力改变,呼吸功也呈指数增加。新生儿舌体相对较大,充满整个口腔,且由于新生儿取卧位,舌根靠后,加之喉部较高,易造成呼吸道阻塞,此时经鼻留置胃管会造成鼻腔横截面积减少,鼻阻力升高〔15〕。新生儿的鼻道狭窄,几乎没有下鼻道,置管时胃管不易通过鼻腔,易造成插管失败。插入鼻饲管对咽后壁的刺激会造成局部黏膜水肿,黏液分泌集聚于喉部,常可诱发呼吸暂停〔16〕。危重新生患儿尤其早产儿呼吸功能不完善,当鼻气道阻力升高时紫绀加重,更加重脑缺氧,易导致呼吸暂停〔17〕。早产儿呼吸中枢发育不完善,肺泡数量少,气体交换率低,表现为呼吸浅快、不规则或呈周期性呼吸暂停;其以鼻呼吸为主,鼻腔留置胃管会使鼻阻力升高,并可能导致气道、呼吸功能的改变,尤其在患有呼吸系统疾病的新生儿,经鼻留置胃管会加重气道阻塞,对其肺功能产生不利影响。早产儿经口呼吸时吸气及呼气阻力较经鼻呼吸时增加,通过经口呼吸维持潮气量、呼吸频率的能力有限,导致呼吸频率、潮气量、每分通气量、氧分压明显降低;新生儿发生鼻堵塞达一定程度,可产生口—鼻呼吸,以保持适宜的呼吸阻力。由于呼吸反射功能不完善,某些正常新生儿对低氧血症和高碳酸血症缺乏适宜的反应,不能克服鼻堵塞的影