ICU危重病人经皮气管切开术的护理配合要点.docVIP

ICU危重病人经皮气管切开术的护理配合要点 无脑脊液流出,及时查找原因. 2.6严密观察病情变化引流后出血一般发生在 术后24h内,注意有否意识障碍,瞳孔异常,头痛,呕 吐等颅内压增高症状.意识,瞳孔的变化往往早于生 命体征的变化,意识障碍加重说明颅内压增高明显, 头痛为颅内压增高最早期最常见的症状,颅内压增 高患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐.如 发现异常及时报告医生,做好抢救准备. 2.7拔管时的护理术后3d~4d,脑水肿期将过, 颅内压已逐渐降低,应尽早拔除脑室引流管,最长不 超过7d,拔管前1d,可试行抬高引流袋或夹闭引流 管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再 次升高的情况.夹管后观察病人的生命体征及意识 状态的变化,如出现头痛,呕吐等颅内高压症状,应 及时通知医生,开放夹闭的引流管.拔管时应先夹闭 引流管,以免管内液体逆流入脑室引起感染.而拔管 后应注意有无脑脊液漏,如有异常,及时通知医生处 理. (2008—12—06收稿) ICU危重病人经皮气管切开术 的护理配合要点 白琳王玉琴李军 (黑龙江省医院,150036) 气管切开术在重症监护病房(ICU)病人的抢救 和治疗中应用极为广泛.也是各种急危重症患者救 治过程中的一项非常实用而重要的技术.微创经皮 扩张气管切开术因其操作简单,手术时间短并发症 少,在良好的医护配合下,能在短时间内完成,迅速 建立人工气道,恢复患者的通气与供氧,是逆转急危 重症患者病情和预后的关键.现选取2005年12月 ～2008年12月我院ICU微创方法气管切开病人 57例,将抢救护理配合经验总结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男21例,女36例,年龄16岁 ～87岁,平均46岁士5岁. 1.2插管方法全部病例均由ICU医生行经皮扩 张气管切开术.患者头后仰,肩下抬高,尽量使口, 咽,气管在一条直线上.常规气管插管及麻醉术前准 备,通过静脉通路,以异丙酚1.5mg/kg静脉推注, 待患者睫毛反射消失,呼吸平稳后利多卡因局部麻 工企医刊2009年第22卷第2期 醉,开始医护配合操作.切开过程中视操作时间的长 短及患者的反应酌情追加异丙酚.整个过程密切监 测BP,HR,SP02的变化. 2护理配合 2.1操作前准备 2.1.1准备经皮扩张气管切开套装(内有:注射器, 扩张钳,导丝,气囊气管插管),听诊器,绷带,加压面 罩,凡士林灭菌纱条,灭菌纱布,手套,药品(肾上腺 素,阿托品,利多卡因,异丙酚,500ml生理盐水1 瓶). 2.1.2准备吸痰装置,吸氧装置,备好呼吸机及简 易呼吸囊. 2.1.3抽吸好异丙酚,根据病情准备好其他镇静及 血管活性药物. 2.1.4对意识清醒的患者,护士应有针对性地对其 进行有效的心理疏导,介绍气管切开插管的重要性, 操作方法,消除恐惧感. 2.1.5评估气管切开困难程度.观察患者是否有短 颈,颈部活动受限,下颌骨骨折,喉部外伤或上呼吸 道阻塞等. 2.2操作中配合 2.2.1协助患者取头后仰位,肩下垫小枕.尽量使 口,咽,气管在一条直线上.对患者应行保护性约束, 未经口或鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者,应 用面罩给高浓度氧至少2min.静推异丙酚镇静,注 意掌握好推注速度不可过快,剂量不可过大,以免对 呼吸,循环造成不良影响.充分吸痰后,护士将合适 型号的气管插管取出,用无菌注射器试充气囊检查 是否正常,再将气囊内气体回抽干净后备用.操作者 在病人颈前部常规消毒铺无菌巾,于前正中线第二 与第三气管软骨环间隙处,局麻后作横切口1.Ocm ～ 1.5cm.护士将经口或鼻气管插管部分退出,使其 末端位于切口上.同时操作者将套管针经气管软骨 间隙穿入气管内,回吸有气证实进入气管,退出针 芯,置入导丝,依次应用扩张器和扩张钳钝性扩张皮 下及气管软骨间隙,沿导丝置入气管套管,与此同时 护士充分吸痰并将原气管插管拔除,操作者迅速拔 除气管套管管芯及导丝,将气囊充气并固定套管,护 士再次充分吸痰后接呼吸机或给氧气吸入,手术配 合完毕. 2.2.2插管过程中护士应保持呼吸道通畅,及时吸 出呼吸道分泌物.如插管失败,有经口或鼻气管插管 患者重新调整好插管位置,接呼吸机辅助呼吸.无插 管者应立即给予高流量吸氧,必要时应用简易呼吸 工企医刊2009年第22卷第2期 囊连接加压面罩给氧,以纠正患者的缺氧状态.术中 严密观察患者的面色,BP,HR,SPO的变化,保持 呼吸道通畅,一旦发生呼吸抑制,血压下降,心率减 慢等情况,应立即作相应处理. 2.2.3判断插管位置是否适宜.判断插管位置是否 适宜的标准为:导管端有气流呼出,能听到吸气流 声,两肺呼吸音上下左右均匀一致,挤压呼吸囊时两 侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨胀现象等. 2.3操作后护理固定气管插管.手术成功