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气管切开病人的呼吸道护理体会 《适宜诊疗技术~2002年第18卷第4期?33? 气管切开病人的呼吸道护理体会 李素洁(河南省鄢陵县公疗医院,461200) 1996年4月~2OO1年9月,本院共收治气管切开的病 人24例,现将呼吸道护理体会报告如下. 1临床资料 本组男1O例,女14例,年龄18~7o岁,平均44岁,其中 重度有机磷中毒6例,重度灭鼠药中毒2例,破伤风患者2 例,高血压脑出血,原发性脑干损伤8例,大面积脑梗死6 例.气管切开时间最长26天,最短2天. 2呼吸道护理 2.1正确的体位放置为了减轻气管套管下端压迫,损伤 气管内壁,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,病人应取 半卧位,颈下略垫高,使颈伸展. 2.2套管的管理套管系带打手术结,松紧度要适宜,太紧 压迫颈部血管,太松套管易脱出,应以放入1指为宜. 2.3呼吸道的湿化气管切开后呼吸道湿化,加温作用丧 失,使呼吸道分泌物干燥结痂,纤毛运动减弱或消失而产生 呼吸道阻塞.而湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病 人,也可靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引来保证有效 呼吸道分泌物引流.因此,湿化疗法是保证气道通畅的重要 措施. 湿化方法:气管滴药.选用剪去针头的无菌硅胶头皮 针管固定于气管套管的侧管内,插入深度为6～8cm,湿化液 通过头皮针管间歇滴入气道.每15rain滴注2~3rnl,速度不 易过快,以免诱发咳嗽,影响有效通气量.雾化吸入.雾化 吸入是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微 细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道,用以治疗呼吸道炎症,稀 释痰液,促进排痰.应采用小雾最,短时间,间歇雾化法,每2 小时雾化吸入lOmin,效果较为满意. 2.4保证有效痰液引流 2.4.1一吸即吸入药物.通过气管滴药或雾化吸入将药 物吸入支气管肺内,起到溶解,稀释干燥痰液及杀菌作用,使 粘液变稀易于咯出.常用药物有a～糜蛋白酶,庆大霉素,氟 美松等. 2.4.2二拍即翻身拍背.吸入药物后协助病人翻身,叩击 背部,使药物与粘痰充分接触后发挥药效.拍背应自下而上, 从边缘到中央,手成勺状以增加共振力量,使痰松动,同时嘱 病人咳嗽,将痰咯出. 2.4.3三吸即吸痰.由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳 嗽反射消失,即采用上述方法仍不能有效排痰,此时应予吸 痰. 3体会 气管切开患者大多病情危重,并存在不同程度的意识障 碍,保护性咳嗽反射减弱甚至缺失,自行排痰障碍,但是,吸 痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤,加重低氧血症, 增加感染因素.因此,做好气管切开的护理,适时吸痰是保证 呼吸道通畅,确保治疗效果的关键.首先,根据痰性状,掌握 持续气管内滴药的速度和雾化吸入次数,使痰液软化稀释, 可提高吸痰的有效性,深部痰液采用翻身,拍背促进痰液排 入大气道后,用无菌吸痰方法(吸痰管每次更换),15s内准 确吸出痰液,可有效地减少支气管粘膜的损伤. 脑血管病致偏瘫病人的心理指导 王金萍(河南省尉氏县人民医院,475500) 脑血管意外俗称中风,是一种多发病,常见病,也是致残 的主要疾病之一.随着社会的发展,人群的自然老化,以及一 些不良的生活方式,近年来脑血管意外的发病率呈逐年上升 趋势,对病人的生活,工作,学习等造成很大的影响,特别是 对于心理承受能力差的病人,更需要提高生存质量.现将病 人不同时期的心理指导介绍如下. 1对患病初期意识清醒病人的心理指导患者突然遭受中 风的打击,常对所患疾病不能接受,多有不祥之感,精神高度 紧张,同时,还可能出现悲伤,失望,焦虑,抑郁等心理变化, 即所谓的中风应激.此时的护理指导应着重于鼓励,劝说,认 真做好疏导和解释工作.宣讲现代医学的不断进步,以及康 复医学的快速发展,只要积极配合治疗,生命体征平稳后加 以物理康复治疗,肢体功能是完全可以恢复的,清除其悲观, 失望情绪.同时,中风病人的情绪常不稳定,有时可能做出一 些令人难以理解的举动和说出令人伤心的话,要叮嘱家属对 其谅解和忍耐,多与病人一起回忆美好的往事,谈一些令人