电钻引导徒手椎弓根钉置钉技术在后路胸腰段-中华临床医师杂志.PDFVIP

·2418 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年6 月第9 卷第12 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 15,2015,Vol.9,No.12 ·短篇论著· 电钻引导徒手椎弓根钉置钉技术在后路胸、腰段脊柱 疾病的临床应用 杨克敏 李勇刚 李光全 高薇 杜金芬 【摘要】 目的 探讨电钻引导徒手椎弓根钉置钉技术（太极椎弓根置钉技术）的临床应用。 方法 特发性脊柱侧弯 15 例，先天性脊柱侧弯5 例，脊柱后突畸形3 例，腰椎退行性疾病31 例， 胸腰段骨折脱位64 例，共 118 例行椎弓根固定，采用电钻引导钻出钉道，徒手椎弓根置钉。 结果 T1～T9 置钉228 枚，T10～T11 置钉296 枚，T12～L4 置钉474 枚，L5 置钉58 枚，S1 置钉 52 枚，共1 108 枚，无置钉引发的血管、神经并发症；置钉操作中，发现置钉不准确28 枚，重新置 钉后无拔钉及松动，不影响椎弓根钉稳定性。结论 电钻引导徒手椎弓根钉置钉法具有手术时间短， 置钉可靠，适用于胸腰段脊柱疾病经椎弓根钉固定患者，是一种无需复杂设备就能准确置入椎弓根 钉的手术方法，值得推广应用。 【关键词】 脊柱疾病； 椎弓根钉置钉 经后路椎弓根内固定系统治疗胸、腰段脊柱疾 病31 例，胸腰段骨折脱位64 例，共118 例。男67 病应用广泛，在脊柱外科已成为常规手术，能否准 例，女51 例，年龄3～83 岁，平均65.5 岁。 确置入椎弓根钉是技术关键，牢固的椎弓根钉置入 2. 置钉方法：全身麻醉，患者取俯卧位，X 线 是进行矫形、固定的基础。多种椎弓根钉置钉方法 透视定位。脊柱后正中切口，切开皮肤，胸，腰背 被应用于临床，主要有徒手置钉法、计算机导航系 筋膜，分离椎旁肌。T1～T11 节段充分显露胸椎棘 统引导置钉、“漏斗技术”等。常规方法置入椎弓 突，椎板，下关节突，横突，横突间隙，肋横关节。 根钉需在X线透视下置入，手术时间长，患者及医 T12～L5 节段充分显露胸椎棘突，椎板，上下关节 务人员接受大量辐射，特别是术者，长期长时间大 突，附突，横突。S1 节段显露L5 下关节突，S1 上 剂量X线辐射可对身心造成不可逆影响。在对脊柱 关节突。进钉点处去皮质后，电钻引导下钻出椎弓 畸形性疾病（椎骨变形、椎弓根移位、旋转畸形） 根钉钉道，沿椎弓根方向钻入至椎体前缘皮质下， 的实际操作中，X线透视根本无法进行，失去了引 探针测量引导骨道四壁及深度，如四壁均为骨性 导作用。2010 年我科采用台湾脊椎中心张国华教授 壁，深度为35～40 mm ，说明引导骨道位置正确， 太极椎弓根置钉技术（Tai Chi Pedicle Screw 沿引导骨道置入椎弓根钉，置钉完成后，X 线透视 [1] Placement ） ，手术时间短，术中不进行X线透视， 了解椎弓根钉位置，常规术中唤醒试验。 置入螺钉牢固，能达到治疗胸、腰段脊柱疾病椎弓 二、结果 T1～T9 置钉228 枚，T10～T11 置钉296 枚， 根钉置入要求。现报道如下。 一、资料与方法 T12～L4 置钉474 枚，L5 置钉58 枚，S1 置钉52 1. 一般资料：我科2010 年 10 月至2014 年8 枚，共1 108 枚，无一例置钉引发的血管、神经并 月应用电钻引导徒手椎弓根钉置入方法，于T1～S1 发症；置钉操作中，发现置钉不准确 28 枚，重新 节段共置入椎引根钉1 108 枚，不同节段置入数量 置钉后无拔钉及松动，不影响椎弓根钉稳定性。 及置钉时间见表 1；胸、腰段脊柱不同疾病及置钉 三、讨论 数量见表2 。其中，特发性脊柱侧弯15 例，先天性 1. 不同脊柱节段进钉点的确定：准确定位每个 脊柱侧弯5