大病医疗再保险“太仓模式”剖析.pdfVIP

金融纵横2014．01 大病医疗再保险 “太仓模式”剖析 徐 林 南 摘要：大病医疗再保险“太仓模式”是江苏省太仓大病医疗保险制度改革的创新工作经验。 2011年，中国人民健康与保险股份有限公司苏州中心支公司在苏州试验开办大病医疗再保险， 为低收入群众提供大病补充医疗保障，形成 “太仓模式”，并成为全国大病医疗保险制度的蓝本。 本文分析 “太仓模式”的开办情况，以期对保险公司支持地方经济发展、转变政府职能及扩大公 共服务提供一定的参考。 关键词：大病医疗再保险 市场机制 太仓模式 中图分类号 ：F832 文献标识码 ：A 文章编号 ：1009—1246(2014)O1—0082—05 城乡居民大病医疗再保险，是在基本医疗 大，政策内保障水平较高，经办费用充足。 保障基础上，对大病患者发生的高额医疗费用 中国人 民健康与保险股份有限公司苏州 给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医 中心支公司(以下简称人保健康苏州公司)认 疗保障制度 的拓展和延伸。大病医疗保险的 为，太仓市基本医保报销政策虽然已经取消了 商业化运作由政府主导，近年在全 国已推出各 补偿封顶线，但发生高额医疗费用的患者，仍 种模式，是在政府解决城镇居 民和农 民群众基 难通过 “广覆盖、保基本 ”式的补偿 比例的提 本医疗保险保障不足的情况下，防止因病致贫 高来解决报销政策范围内与范围外的沉重医 的普惠性制度 ，深受社会大众欢迎 。大病医疗 疗负担。随着参保人群的增加，医疗技术水平 保险新政 的出台旨在进一步完善城乡居民医 的提高和医疗监管难度的增大，基本医保引入 疗保障制度，建立多层次医疗保障体系，也是 市场机制，商业公司可以参与运作，而且大有 商业保险公司支持经济改革参与政府社会管 作为。 理的有效尝试。 太仓市人力资源和社会保障局(以下简称 一 、 背景 太仓市人社局)认为，太仓市医保基金累计结 江苏省太仓市下辖j区七镇，常住人 口约 余8亿多，若按照大病补充医保筹资2100万 90万，户籍人 口47万 (其中职工31万，城镇 元左右的水平，大病补充医保资金仅 占基金总 居民与农 民16万)。经济发展水平稳居全国 盘子的2．5％左右，仅用基金的利息收入即可 百强县市前十位。近年来，太仓市委、市政府 实现支付，而且这一比例还呈进一步下降趋 在推进经济又好又快发展的同时，加大民生投 势。通过与商业保险机构合作，建立大病补充 入，加快发展社会医疗保障事业，建立了全民 保险，购买专业医保服务十分必要，不仅可以 覆盖、城乡统筹的医保体系，医保基金结余较 使基本医疗补偿 由普惠制向特殊群体倾斜的 82 金融纵横2014．01 特惠制转变，而且可以减少政府大量的具体查 2277．26万元，两年来享受理赔5149人。两项 验工作。 指标与去年同期相 比增长率均不超过 15％， 经过周密筹划和反复测算，太仓市人社局 项 目运行 良好 。 于2011年4月 15日出台 《关于社会医疗保险 “太仓模式”和 “湛江模式”、“平谷模式” 大病住院医疗实行再保险的规定 (试行)》(太 相比，更适合经济发达地区。其运行方式是： 人社规字[2011]5号)，明确提出：“运用社会医 (一)差异性缴费、公平性待遇、倾斜性补