大肠癌择期手术术前肠道准备的进展.pdfVIP

QingdaoMedJ，2013，Vol45No．6 · 综 述 · 大肠癌择期手术术前肠道准备的进展 廖理芳 关键词 ：大肠癌 ；择期手术 ；肠道准备 中图分类号：R619，R248．2 文献标识码 ：A 术前肠道准备是大肠癌择期手术围手术期护理 于病人术后 胃肠功能的恢复 。 的一个重要内容 ，合理充分 的肠道准备是促进手术 2 机械性肠道准备的方法 成功的重要环节。理想 的肠道准备要求达到：将肠 2．1 清洁灌肠 普通灌肠法，多采用一次性灌肠筒 内容物彻底清除使肠管空虚、无菌 ，以便医生在手术 连接肛管 ，由肛门插管到直肠，灌人生理盐水或0．1 过程中操作 ；在肠道准备过程 中的基本原则是不增 ～ 0．2 的软皂水 ，可以比较直观地判断肠道的清洁 加病人的不适、不影响机体的内稳态、不增加肿瘤转 度，获得较为满意的清洁效果。此种方式的弱点是对 移的机会；减少术后吻合 口瘘 、感染等并发症 ，能促 于回盲部粪便很难清除，且反复多次有由下而上的插 进术后肠功能快速康复；省时节力安全 ，最大限度减 管，操作繁琐 ，易污染衣被；易造成肠道黏膜损伤肛管 少护理工作量。为了探索理想的肠道准备方法 ，国 水肿，给患者带来不便和痛苦 ，甚至有癌细胞脱落种 内外学者进行了大量的研究 ，现归纳综述如下 。 植转移的危险。尤其是应用传统方法为老年患者灌 1 肠道准备时间与饮食控制 肠时，经常会出现在灌入少量液体后就不能耐受的现 大肠癌术前机械性肠道准备时间由 “3d法”进 象，甚至是一边灌入灌肠液体 ，一边粪水从肛门流出 展到 “1d法”。自20世纪 7O年代起新 旧教科 书上 的情况 ，肠腔内达不到一定的压力，对远端肠腔黏膜 均一直采用 3d肠道准备法 ，即术前 3d的半流或流 刺激程度不足，因而排便量相对较少 ，多次灌洗也不 质饮食 、口服抗生素 、导泻药及清洁灌肠等方法，但 能达到满意效果。有学者_4研究为老年患者实施灌 此种方法准备时间长 ，患者常处于负氮平衡状态 ，也 肠时采用一次性双腔气囊导尿管的方式 ，进行手术前 可能会影响肠黏膜屏障功能等。90年代后 ，国内外 的肠道准备 ，达到了防止反流的作用 ，无漏灌现象，可 均提倡全肠道灌洗法 ，1d肠道准备逐渐替代了传统 提高肠道准备的效果，且一次性双腔气囊导尿管为硅 3d的肠道准备，即术前 3天普通饮食，术前 1d午餐 胶管 ，质地柔软弹性良好 ，且比肛管细 ，减轻了辅助机 进易消化饮食 ，午餐后 口服洗肠药物 ，通过导泻清洁 械对肛门、直肠壁的刺激。水疗仪灌肠是通过一种精 肠道 。此方法简便、患者依从性好，效果确切。谢 尚 密设计与精确计算的仪器连接肛管，将经过净化后的 奎等 研究认为 ，此两种肠道准备对结 、直肠癌患者 温水对整个大肠进行清洁灌洗 ，并配合适当的腹部按 术前的肠粘膜屏 障功能均无 明显 的损 害。一般来 摩帮助患者清除大肠内积存的粪便和气体，作用于整 说 ，1d法适用于非梗 阻性结直肠癌患者 ，无严重心 个结肠以达到增强肠蠕动 ，恢复结肠功能的作用，可 肺肾疾患者，对高龄体弱者 、不全梗阻者禁用 ；心肺 以协助机体及时和更完全地排出粪便及肠内的有害 肝肾功能不全者禁用或慎用 ，上述这些患者宜选用