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颅内压增高病人的护理Increased intracranial pressure 颅内压的生理颅内压增高的病因颅内压升高的病理生理颅内压增高的类型引起颅内压增高的疾病临床分期 临床表现诊断治疗急性脑疝颅内压增高的护理脑室外引流的护理 颅内压的生理Physiology of intracranial pressure (一)颅内压定义： 是颅内容物对颅腔所产生的压力,临床上以侧卧 位腰椎穿刺所测得的终池内CSF的压力为代表 颅内容物:脑组织、CSF和血液三种 颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml 正常颅内压力值 0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）Adults 0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）Children 颅内压的生理Physiology of intracranial pressure (二)颅内压的波动与调节 颅内压可有小范围的波动:与血压、呼吸有关 BP:收缩期→ICP↑ 舒张期→ICP↓ R :呼气时→ICP↑ 吸气时→ICP↓ ICP除静脉血的重新分布外，主要是通过CSF的 增减而调节的, CSF的总量是颅腔总容积的10％ ICP0.7Kpa CSF分泌↑,吸收↓→CSF量↑ ICP》0.7Kpa CSF分泌↓,吸收↑ →CSF量↓ 颅内压增高Increased intracranial pressure 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合症 当颅腔内容物体积增大或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称颅内压增高 颅内压增高的病因Etiology of increased intracranialpressure 1、颅腔内容物的体积增大 脑水肿（Cerebral edema） 脑积水（Hydrocephalus） 2、颅内占位性病变 颅内血肿（Intracranial hematoma） 脑肿瘤（Brain tumor） 脑脓肿（Brain abscess) 3、先天性畸形 颅腔狭小（Craniostenosis） 颅底凹陷症（Basilar invagination） 脑水肿—弥漫性脑损伤和脑肿胀 脑室、脑池系统缩小 脑积水—先天性脑积水 脑外伤 额极挫裂伤CT 颅内血肿—硬膜外血肿 脑肿瘤—胶质瘤 脑脓肿 狭颅症 颅内压增高的病理生理Pathophysiology of increased intracranial pressure 1.影响颅内压增高的因素 ① 年龄 ② 病变的扩张速度 ③ 病变部位 ④ 伴发脑水肿的程度 ⑤ 全身情况 全身系统性疾病 高热→ICP↑加重 脑膜瘤生长较慢，颅高压不明显 颅咽管瘤位于中线，较易出现梗阻性脑积水 脑脓肿水肿带较大，较早出现颅高压 颅内压增高的病理生理Pathophysiology of increased intracranial pressure 2.颅内压增高的后果 ①对脑血流量的影响 正常成人：1200ml/min 脑血流量(CBF)= (平均动脉压-颅内压)又称脑灌注压(CPP) 脑血流量(CBF)= 正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O)， 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当CPP=0时，颅内循环已经停止。 颅内压增高的病理生理Pathophysiology of increased intracranial pressure 颅内压增高的后果 脑血流量减少 脑疝 颅内压增高---------颅内静脉压升高-------脑血流量减少 ↖ ↑ │血管自动调节反应 ╲ │ ↓全身血管加压反应 脑组织移位 -------脑水肿?------------- 脑组织缺血缺氧 │ │ ↓ ↓ 脑疝 ———→ 脑干受压 ———→呼吸及心血管运动中枢衰竭 图：颅内压增高病理生理变化 颅内压增高的类型