腹透相关腹膜炎及外口感染的防治刘文虎.pptVIP

腹透相关腹膜炎及外口感染的防治 首都医科大学附属友谊医院肾内科 王刚 腹膜透析 腹膜透析作为一种肾脏替代治疗的有效方法，为终末期肾衰（ ESRD ）患者的生存提供了可能。 腹膜透析已经越来越多地纳入了各大、中型医院的常规治疗方法。 腹膜透析、血液透析、肾移植将一起为中国的ESRD患者提供最适宜的治疗方式。 腹膜透析相关感染是腹透失败的主要原因，其中包括出口感染、隧道感染和腹膜炎。 出口、隧道感 染 及 防治 出口、隧道感染的常见原因 换药不彻底，分泌物未及时清除干净。 出口在未愈合的情况下保护不当（出口进水 、出口过早暴露、牵拉损伤等）。 敷料未达到无菌标准。 出口、隧道感染的重要性 它的重要性不仅在于其感染本身，而是在于其可能导致腹膜炎的发生和拔管，特别是出口感染同时伴有隧道感染的时候后果尤为严重。 出口处感染引起的腹膜炎中，导致拔管者 60% ；而非出口处感染引起的腹膜炎中，拔管者仅占 20% (Piraino 1986)。 如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部病例需要拔管 (Gupta 1996)。 出口感染的诊断 出口处有脓性分泌物，伴红、肿、热、痛，分泌物培养有细菌生长。 如果出口处仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染。 出口感染 的判定 只有“细菌培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口感染，而只是“菌落生长”。 只有出口处