2013.1.31.医师三级三月培训--医疗侵权法律与风险防范.ppt

（1）篡改病历 （2）后补病历 （3）患者基本信息记录错误 （4）涂改不符合规定 （5）检查结果无依据 （6）实施的医疗行为未记录 （7）记录时间错误 （8）病历记录与实际情况不符 （9）病历内容不全 （10）无执业资格人员制作病历 （11）病历记录内容互相矛盾（12）签名问题 1、对病历异议不成立不予采信 2、异议成立导致否定所对应病历的真实性 3、异议成立但不能直接否定病历的真实性 医疗技术损害责任的防范 法医临床鉴定成熟的意见： 麻醉/麻醉意外的概念不存在 产科/新生儿缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤、面瘫 普外/甲状腺手术喉返神经损伤、甲状旁腺损伤 医疗技术损害责任的防范 高危专业应特别注意风险防范 神经外科 骨科 产科 急诊 手术科室应加强对肺栓塞的预防和抢救 医疗产品损害责任的防范 药品 血液及血液制品 医疗器械：如骨科材料 医疗侵权法律及风险防范 肖兴国律师 4 医疗纠纷现状及原因分析 1 2 3 5 与医疗侵权相关的主要法律规定 鉴定是处理医疗纠纷的核心问题 我院医疗纠纷的处理程序 《侵权责任法》第七章的具体内容 讲什么？ 1 6 医疗纠纷的防范  1、现状：暴力事件多、数量增长快、尚无有效的解决机制 2、原因：体制问题、社会问题、媒体问题、法律问题、技术问题 医疗纠纷现状及原因分析 1、《民法通则》（1987年1月1日施行）；2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2004年5月1日施行）；3、《医疗事故处理条例》（2002年9月1日施行）； 4、《侵权责任法》（2010年7月1日施行）。 与医疗侵权有关的主要法律规定 1、鉴定人应具备的条件： 医学专业知识、中立性、法律专业知识2、现在的鉴定为什么由法医完成？3、鉴定机构4、鉴定使用的标准问题 鉴定-处理医疗纠纷的核心问题 1、患者或家属投诉（医疗安全管理办公室）2、诉讼程序 （1）起诉 （2）开庭交换证据：质证病历真实性、患方提出文检 （3）司法鉴定程序 （4）质证鉴定结论（不服鉴定结论的鉴定人出庭接受质询） （5）评残或护理依赖等鉴定 （6）开庭质证赔偿项目及赔偿证据 （7）一审判决 （8）二审。 我院医疗纠纷案件的处理程序  （一）统一案由 （二）医疗损害责任的归责原则 （三）医疗侵权的种类 （四）举证责任问题 （五）赔偿标准问题 《侵权责任法》第七章 医疗损害责任的具体内容  侵权责任法统一医疗事故责任和医疗过错责任双轨制为医疗损害责任。 立法者用医疗损害责任这个概念切割与《医疗事故处理条例》的关系。 （一）统一案由  1、基本原则：过错责任原则。 （ 54条，同时规定了替代责任） 2、特殊原则：过错推定原则（58条）、 无过错责任原则（59条）。 （二）医疗损害责任的归责原则 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 《侵权责任法》第五十四、五十八、五十九条 1、医疗伦理损害责任（55条、56条、62条） 2、医疗技术损害责任（57条、58条） 3、医疗产品损害责任（59条） （三）医疗侵权的种类 1、医疗伦理损害责任 （第五十五条、第五十六条、第六十二条） · 主要表现为医生应履行告知义务，患者具有知情同意权、知情选择权。 · 告知义务表现在四个方面：一般病情一般告知，特殊病情特殊告知，保护措施告知家属，特殊情形可不告知。 · 告知要用书面形式的情形。 · 违反告知义务造成的损害后果：一是发生患者身体伤害；二是未造成身体损害，但造成精神损害。 · 强制性医疗：地震等自然灾害、传染病、严重精神障碍、吸毒人员。 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说