病生理重点.ppt

1.概念(concept) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化） 课堂测试题 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2．［HCO3－］原发性降低的称为 。 3．血浆内最主要的缓冲系统是 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？ 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 缺 氧 的 概 念 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia） 氧的获得和利用是个复杂的过程。 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。 缺氧的类型、原因和发病机制 低张性缺氧的特点 临床上常为混合性缺氧 损伤性变化 肺动脉收缩不均一引起超灌注→非炎性漏出； 肺毛细血管壁通透性增加； 肺水肿→氧弥散障碍→ PaO2↓； 发热的时相 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 （二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。 （四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　 （五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 0±3mmol/L反映代谢性因素的指标 　4.低钾血症  代谢性碱中毒经常伴有低钾血症。其机制是离子转移造成的。 K+ H＋ K+ K+ H＋ H＋ 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 小结 pH 7.35 7.35-7.45 7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3－ 代碱（ HCO3－ ） 观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3－ 代酸（HCO3－ ） 观PaCO2 二者变化方向不一致，是混合型； 二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型 K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系 碱中毒 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 酸中毒 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 高钾血症 低钾血症 血液 细胞 肾小管上皮 尿液 原发性 H＋ 变化 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 低钾血症 H＋ K＋ K＋