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烟草专卖零售许可证新办申请表 编号： 企业名称 或字号 （照片粘贴处） 经营地址 法定代表人 （或负责人） 身 份 证 号 码 邮政编码 联系电话 注 册 资 金 申请许可范围 零售卷烟、雪茄烟 工商执照号 工商执照有效期限 工商执照 提交人 提交工商执照时间 经 济 性 质 (国有企业 (集体企业 (股份制（合作）企业 (有限责任公司 (股份有限公司 (外商投资企业 (个体工商户 (合伙企业 (个人独资企业 提交材料目录 身份证复印件 特困证（残疾证）复印件 房屋权属（使用）证明 法律文书送达地址确认书 申请人签字（盖章）： 年 月 日 所属法人单位 签字（盖章）： 年 月 日 联系人 联系电话 许可证编号 发证日期 在认可项的□内打“√”。 烟草专卖零售许可证变更申请表 编号： ******申请人基本情况 企业名称或字号 （照片粘贴处） 经营地址 法定代表人 （负责人） 许可范围 零售卷烟，雪茄烟 许可证号 许可证有效期 营业执照号 营业执照有效期 联系人 联系电话 申请事项 变更项目 原登记 变更登记 企业名称 或字号 法定代表人 （负责人） 申请材料目录 □ 身份证复印件 □ 负责人变更的任职证明复印件或企业名称（字号）变更证明材料 □ 原许可证正、副本 房屋权属（使用）证明 □ □ 申请人签字： 年 月 日 所属法人企业 （印章） 年 月 日 备注 在认可项的□内打“√”。 江苏省徐州市烟草专卖局 注销烟草专卖零售许可证申请审批表 编号： 许 可 证 登 记 内 容 企 业 名 称 (字 号 名 称) 组织形式 法 人 代 表 （经营者姓名） 身份证号 经 营 场 所 （地 址） 联系电话 许可证号码 营业执照号码 申 请 注 销 许 可 证 的 事 由 申请人（委托代理人）签名： 年 月 日 审 核 情 况 审核人签字： 年 月 日 专卖处意见 年 月 日 市专卖局意见 年 月 日 授权委托书 委 托 人： 身份证号码： 工作单位： 联系电话： 手机： 被委托人： 身份证号码： 工作单位： 联系电话： 手 机： 兹委托 在 烟草专卖局办理烟草专卖零售许可证事宜。 授权范围： □ 1、接受行政机关依法告知的权利。 □ 2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 □ 3、代理行政许可审查中的陈述、申辩或者听证的权利。 □ 4、代为签收在办理烟草专卖零售许可证过程中受理、审查、决定等各阶段文书、批件的权利。 □ 5、其他权利 。 委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 (委托人单位公章) 被委托人： 年 月 日 年