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乙状结肠造口并发症的原因及护理进展-临床医学论文
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[摘要]对直肠癌Miles术后乙状结肠造口直接并发症(肠造口出血、坏死、感染、狭窄、回缩等)和间接相关并发症(粪性皮炎、过敏性皮炎、肠造口损伤)发生的原因及护理进展进行了综述。提出积极预防、及时处置,为减轻患者的痛苦提供了有效的措施,从而提高造口患者的生活质量。
[关键词]直肠肿瘤;结肠造口术;并发症;文献综述
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。1908年Miles首创的腹会阴联合直肠癌切除术,至今仍然是治疗低位直肠癌的标准术式。此手术要求永久性乙状结肠造口[1]。肠造口术是外科最常施行的手术之一,往往是挽救、延续患者生命和改善生活质量的重要手段。国外肠造口并发症发生率为11.0%~60.0%,国内文献报告为16.3%~53.8%,平均20.8%[2]。造口本身已使患者生活不便,若加上造口术的并发症,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到影响。因此,为更好地针对此类患者进行治疗和护理,现将Miles直肠癌切除术乙状结肠造口并发症的发生原因及护理进展作一综述。
1 肠造口并发症的类型
肠造口并发症可按与肠造口术或造口的关系分为两大类:一类是与造口直接相关的并发症,包括肠造口出血、肠造口坏死、肠造口感染、肠造口水肿、肠造口狭窄、肠造口回缩或内陷、肠造口膨出或脱垂、肠造口旁疝、肠造口内疝或肠梗阻;另一类是与造口间接相关的并发症,包括粪性皮炎、过敏性皮炎、肠造口损伤。
2 并发症的原因及护理
2.1 与造口直接相关并发症
2.1.1 肠造口出血 常发生在术后72h,原因为:肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血;肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落[2];肠造口感染,引起黏膜局部脱落出血[3];造口处黏膜感染水肿,经常摩擦,压迫造成黏膜糜烂出血护理措施[4]。护理措施:少量出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血;若出血较频繁,可用1%肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药(粉)外敷,更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致,此时应拆开黏膜皮肤缝线1针~2针,寻找出血点加以结扎,彻底止血;黏膜破损出血,则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏,再用凡士林纱布条保护[2];用软手纸轻轻抓持粪便,而不用硬纸擦粪便,以免损伤黏膜出血[4]。
2.1.2 肠造口坏死 为最危险的并发症,常发生于术后24h~48h[5]。主要原因:术中提出的造口肠管张力过大,或其系膜扭曲,或逢合固定造口肠管时,误扎了系膜血管,或腹壁切口过小,压迫了系
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