【医学ppt课件】晕厥.ppt

山西省人民医院心内科二病区 医生诊断=福尔摩斯探案 医生诊断=福尔摩斯探案 知之为知之　不知为不知　是知也 晕厥概念 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。 Syncope is a T-LOC due to transient global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. Syncope, a transient loss of consciousness, is a common clinical problem. 与晕厥鉴别的临床症状 眩晕 多个系统发生病变时所引起的主观感觉障 碍. 昏迷 严重的意识障碍. 病例一 男性，61岁，2005年10月31日下午3时行走时突然眼黑，晕倒，意识不清，伴大小便失禁。2-3分钟后清醒，感气短，无心慌、胸痛等，急送我院 。 查体：Bp64/42mmHg, R24/min, P130/min,T36.2, 神志清楚，言语流利，无紫绀，双肺呼吸音粗，HR130/min,律齐，无杂音，腹部（-），双下肢无浮肿，无握痛及压痛。 既往史：2004年11月发现肺癌，2005年5月因下肢疼检查提示骨转移，2005年9月超声发现左下肢深静脉血栓，曾经用低分子肝素治疗，因便血停药，服中药治疗。 病例一 需要考虑哪些诊断？ 首先需要进行哪些检查？ 如何进行治疗？ 病例一 血气分析：PO2 52.5mmHg PCO2 27.7，PH值7.38 D-二聚体7879ng/ml 病例一 诊断： 急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 肺癌伴骨转移 治疗 尿激酶溶栓加抗凝 病例二 女性，70岁，患者10天前无明显诱因，出现头晕乏力，伴晕厥2次，短暂意识丧失10分钟，自行恢复，没有进行治疗。入院两天前出现明显气短活动时加重，卧床休息时症状缓解。 既往史：一月前自述左下肢疼痛，无下肢肿胀，无长期卧床史。 查体：Bp90/62mmHg 神清语利，唇略紫绀颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心率 80/min未闻杂音，腹部（-），双下肢无浮肿。 病例二 胸片：肺动脉段突出 肺动脉CT：双下肺动脉栓塞 心脏彩超：右房右室扩大，肺动脉增宽，三尖瓣中度返流，心包少量积液。 左侧腘静脉下段及其以下血栓形成 双侧颈动脉及椎动脉超声未见异常 右肺中叶及左肺上叶舌段炎症，双侧胸腔积液 血气分析PO2 84.4mmHg PCO2 25.7，PH值7.47 D-二聚体2877.82ng/ml 病例二 诊断 急性肺动脉栓塞 肺源性心脏病 胸腔及心包积液 左下肢深静脉血栓形成 病例三 男性，76岁，2005年8月9日，晨5时30分上卫生间时自觉胸闷、心悸、头晕，随即晕倒在地，意识丧失，额头碰伤，约10秒钟后清醒，来我院急诊科就诊，急诊期间，2次发作性瞬间意识不清。10年前，清晨排尿时突然意识丧失，数秒钟清醒；6年前，起床后，无明显诱因，再次晕厥数秒钟后清醒。 既往史：颈椎病 查体：P77/min R20次 Bp161/70mmHg神清语利，双肺呼吸音清，心，腹（-）双下肢无浮肿。 心脏彩超：左室顺应性减低。 头颅CT：轻微脑萎缩 病例三 诊断 排尿性晕厥？ 体位性低血压？ 其它？ 病例三 心电监护：窦性停搏长达4.5秒及8秒，当时患者安然入睡，未述不适。 病例三 诊断： 病态窦房结综合症 窦性停搏，窦房阻滞 治疗 永久起搏器植入 病例四 男性，81岁，3月前无明显诱因出现头晕，曾经出现晕厥数次，意识丧失，每次持续数秒钟，不伴大小便失禁及抽搐，曾经服用喜得镇无效，近两日症状发作频繁。1月前曾经在我院神经内科住院，进行头颅CT检查未见异常，未明确诊断出院。 查体： P70/min R20次 Bp155/95mmHg神清语利，双肺呼吸音清，心，腹（-）双下肢无浮肿。 胸片:双肺气肿 颈椎片:颈椎67椎间隙变窄。 病例四 诊断： 窦房、房室结双结病变 病态窦房结综合征 Ⅱ度ⅡAVB 治疗： 永久起搏器植入 病例四 2月15日早晨7点30分坐起后，头晕，随即意识不清，尿失禁，心电监护为心房感知心室起搏 2月20日患者于早晨7点短暂抽搐自述不伴意识丧失，持续10秒左右，血压偏低60/40mmHg，心电监护60次/min，自行缓解，再测血压100/70mmHg。当天又2次发作，伴四肢抽搐、双眼上吊，持续10秒左右，自行缓解。 诊 断？ 病例四 主动脉弓