造口护理2.ppt

造口护理 制作人：魏叶 内容简介 前言 造口术后护理 肠造口及其周围并发症的处理 造口袋更换步骤 关于肠造口 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全国癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加趋势。 前言 造口（stoma）意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿道造口。 肠造口俗称为“人工肛门”。它因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排除体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 目的：临时逾道：缓解梗阻、恢复功能；永久性“器官”:肠道的连续性因疾病而中断。 造口没有神经组织、无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。 （三）造口分类 造口分类（1）： 暂时性造口 永久性造口  造口分类（2） 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 造口分类（3） 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口 造口护理发展趋势 专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—ET（造口治疗师）在逐步壮大 专业性机构—造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院成立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注。 造口的评估与观察 造口的功能： （1）泌尿造口：术后既有尿液排泄，最初的2-3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。 （2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 （3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或形成大便。 肠造口常见并发症 出 血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 缺 血 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管导 致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过 紧过密，影响肠壁血供。 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。 处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 水 肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 原因：腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理： 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷 评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿 胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 皮肤黏膜分离 原因： 组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 处理： 预防手术前改善病者营养状况，若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份，若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。 狭 窄 狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 原因：造口周边愈合不良 （造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管 。 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状