韦氏环非霍奇金淋巴瘤的临床特征及化疗后序贯放射治疗的回顾性临床研究Clinical features of Wechslers ring non Hodgkins lymphoma and a retrospective clinical study of sequential radiotherapy after chemotherapy.pdfVIP

韦氏环非霍奇金淋巴瘤的临床特征及化疗后序贯放射治疗的回顾性 临床研究 专业名称：肿瘤学 研 究 生：宋 扬 导 师：黄韵红教授 摘 要 目的 回顾性分析韦氏环淋巴瘤的临床特征及通过 4-6 个周期化疗序贯放疗治 疗评价其临床疗效和毒副反应。 方法 共收集2006 年11 月一2012 年11 月贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院收治 的72 例韦氏环淋巴瘤病例。其中 43 例病人完成4-6 周期化疗序贯放射治疗， 中位年龄53 （20～73）岁，均病理学证实为非霍奇金淋巴瘤。14 例完成R-CHOP 方案化疗，29 例完成CHOP 方案化疗。I/II期不少于4 个周期化疗，III/IV期 不少于6 个周期化疗。放疗采用 IMRT方式治疗，原发病灶处方剂量DT30.0-55.12 Gy （中位处方剂量为42.4Gy）。按WHO 的疗效评价标准评价，不良反应采用RTOG 急性放射损伤分级标准评价，采用 spss19.0 统计学软件包的Kaplan-Meier 方 法计算生存率。 结果 全组共43 例病人在完成 4-6 周期化疗后总有效率为 83.9%，其中CR 为 35.5% （11 例）和PR 为48.4% （15 例）。在完成化放疗后总有效率为95.4%，其 中CR 为62.8% （27 例），PR 为32.6% （14 例），NC 为4.7% （2 例）。中位随访时 间达3.6 年（0.8～7.2 年），1、3、5 年总生存率为 95.2%、90.0%、79.3%，6 例病人死亡（14.0%），放疗主要毒副反应：3 级咽和食道反应3 例（7.0%）；3～ 4 级口腔粘膜反应12 例（27.9%）。 结论 4-6 个周期化疗序贯放射治疗对韦氏环非霍奇金淋巴瘤总生存率有明显 提高，尤其对 I- II期患者可能存在更大的受益，IMRT在治疗过程中口腔黏膜炎、 咽和食道反应、口干症的治疗不良反应可以接受。确切疗效及不良反应尚需扩大 病例数，进一步研究。 【关键词】韦氏环淋巴瘤 放射治疗 化放疗 前 言 原发韦氏环非霍奇金淋巴瘤，指发生于扁桃体、鼻咽、口咽、舌根等部位的 淋巴瘤（因这些部位黏膜和粘膜下有丰富的淋巴组织，是恶性淋巴瘤的好发部 [1] 位），在我国较为常见，占所有淋巴瘤的5-10％。 霍奇金淋巴瘤极少累及此环， 病理中中、高度恶性为多见，以弥漫大B 细胞淋巴瘤为主，且易发生远处侵及。 [2]-[5] 在韦氏环恶性淋巴瘤的治疗上, 主要根据病理类型和临床分期。早期弥漫大 B 细胞淋巴瘤以R-CHOP 方案为主的化疗联合受累野的放疗的疗效优于单纯放疗 [6] 或单纯化疗 ，Daneil 等认为韦氏环非霍奇金淋巴瘤是一种需要行综合治疗的恶 性疾病，放化联合治疗模式比单纯放疗可以获得更长的 5 年生存率［7］、[8]。目前 大多数文献研究更倾向于化疗后放疗，具体几个周期化疗后加入放疗及放疗时机 尚无定论。 调强技术的发展及普及，许多单位采用调强放疗或三维适形放疗技术治疗韦 氏环非霍奇金淋巴瘤，放疗总量为40-50Gy。主要的急性不良反应如反应性口腔 炎，声嘶，腮腺肿胀，放射性皮炎，骨髓抑制，体重减轻；中晚期不良反应如颈 部皮肤纤维化，口干，张口困难等，大多报道认为其不良反应可被大多数患者耐 受。恶性淋巴瘤是一种全身疾病，化疗对于全身其他部位的微小病灶更具重要性， 它可以弥补放疗的缺陷，所以更有可能治愈韦氏环伴其它尚未发现部位的肿瘤。 ［9］ 顾仲义等 报道称Ⅱ期韦氏环非霍奇金淋巴瘤患者放疗前应给予＞3 个周期的化 ［10］ 疗。汤忠祝等 认为中高度恶性韦氏环淋巴瘤放疗前应给予3-4 个周期化疗， 化疗总周期数以6-8 个为宜，最好完全缓解后再行＞2 个周期化疗。鄢清元等［11］ 研究结果显示，3～6 个周期化疗联合放疗患者 CR 高达 82.8％。研究分析放疗 前给予≥3 个周期的化疗组及＜3 个周期的化疗组，前者生存率高于后者，但其 OS 差异无统计学意义，Ｐ＞0.