【doc】18例骨盆骨折患者的急救护理体会.docVIP

18例骨盆骨折患者的急救护理体会 护理论着 CH{N∈SEC0MMUNITYDOCTORS l8例骨盆骨折患者的急救护理体会 陈晓霞 515041广东省汕头市金平区人民医院急 诊科 摘要目的:探讨急诊骨盆骨折患者的 护理措施及疗效.方法:对18例骨盆骨 折患者所采取的急救护理对策及t临床资 料进行回顾性分析.结果:所有患者初步 完成检查与评估后,及时实施了急诊骨盆 外固定手术治疗与有效护理.其中有1 例患者因严重失血性休克而导致多器官 功能衰竭,经抢救无效死亡;其余患者均 抢救成功并痊愈出院.结论:综合评估骨 盆骨折患者的状况,并采取立即止血,纠 正休克,建立有效静脉通道,保障液体的 快速输入等综合治疗与护理措施,以提高 护理疗效,降低致残率或死亡率. 关键词骨盆骨折急救护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 29.286 骨盆骨折是临床急诊常见的一种骨 折,发生率在所有骨折中占1%～3%,且 极易发生腹腔脏器和广泛软组织及大皿 管损伤等多种并发症.由于骨盆为松质 骨,盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富,若 一 旦骨盆骨折出血抢救不当,常造成严重 后果,甚至引起失性休克死,其死亡 率高达25%～39%….现将我科对18 例急诊骨盆骨折患者的抢救及护理体会 报告如下. 资料与方法 一 般资料:2009年7月～2011年6 月我科收治骨盆骨折患者18例,男11 例,女7例;年龄12～70岁,平均38岁. 受伤后至就诊时问在0.5～3小时.受伤 原因:车祸撞击伤13例,高处坠落伤3 例,挤压伤2例.合并症:有7例合并腹 膜后血肿,2例合并尿道或膀胱破裂,5例 合并腹腔脏器损伤,4例合并失血性休 克.临床表现:伤后局部肿痛,活动受限, 骨盆压痛,骨盆分离试验阳性,出血性休 克并伴尿道,膀胱,直肠损伤等表现. 抢救方法:患者取平卧位,禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出.要尽快完 善各项辅助检查,及时确定患者的伤情及 合并症情况,严格监测患者的生命体征, 气道畅通及并发症等,必要时进行气管插 管,快速建立静脉通道,补充患者血容量, 以纠正患者休克状态.在急救护理患者 时,应尽最大努力首先抢救患者生命.对 无合并伤的单纯骨盆骨折患者,要给予卧 床休息,牵引或外固定治疗;而对合并腹 腔脏器破裂出血,尿道断裂,膀胱破裂等 患者则立即给予有效止血并行剖腹探 查术. 疗效评价标准:①治愈:骨折愈合,骶髂 脱位复位,症状消失,功能完全或基本恢复; ②好转:骨折对位满意,症状基本消失,功能 大部分恢复;③未愈:骨折对位较差,骶髂脱 位未复位,活动受限或畸形愈合. 护理 急诊检查时的护理:骨盆骨折患者往 往多为复合损伤,在转运患者过程中,可 能加重患者的病情甚至危及生命,为此在 护理过程中应严密监测患者的生命体征, 注意观察神志,面色,睑结膜,m压,心率, 呼吸,血氧饱和度等情况,并做好记录. 同时减少搬动患者的次数,尽量在床边完 成各项相关辅助检查.如果检查时确实 需要搬动患者,应由医护人员陪同,以免 发生意外时可及时就地抢救.如}lj现血 压下降或脉率增快,要及时进行处理,并 完善输血前血型检查,备好充足的血源, 做好术前各项准备. 呼吸道护理:要及时清除患者呼吸道 内的分泌物,保持呼吸道通畅.对无自主 呼吸的严重创伤患者应进行气管内插管, 必要时行气管切开术,呼吸机辅助呼吸, 建赢人1二气道,改善缺氧症状.但注意氧 流量应在4～6IJ分,氧浓度37%～45% 为宜,以确保氧饱和度gt;95%.特别是 对休克患者应严密观察其胸部呼吸运动 情况,在气管内插管或气管切开术置管成 功后,护理人员应及时为患者吸痰.对行 胸腔闭式引流术患者,要注意观察引流液 颜色,性质及引流量,如有特殊情况立即 报告医生处理. 尿道或膀胱损伤的护理:由于患者处 于出血及创伤性休克或血量不足等状态, 因此可造成排尿困难,导致少尿或无尿. 288中国社区医师?医学专业2011年第29期(第13卷总第290期 所以在护理过程中,应留置尿管接床边无 菌引流瓶,保持尿管通畅,用生理盐水 250ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗膀胱,2 z~/日,并用碘伏清浩尿道口,及时更换引 流袋,防止感染.鼓励患者多饮水,多食 水果及蔬菜,以利于通便. 建立有效的静脉通道:对早期骨盆骨 折患者应适量并快速补充容量,及时建 立有效的静脉通道,保证液体入路的通 畅,必要时进行浅静脉切开补液或深静脉 捅管补液.根据补液原则,要有计划地按 时按量补充晶胶体液,全血或血浆等 治疗. 休克的护理:失血性休克是骨盆骨折 最严重的并发症,可危及患者的生命J. 因此要严密观察患者的病情,如发现患者 有明显外出山,应即进行压迫止血.若 一 旦出现失恤性休克征象,要连续动态监 测患者的生命体征,并