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人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导 1fy 尺谎J昧钟天 窭用骨科杂志2000年(第6卷)第4期 馨:妒 人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导 李应琼占, 责阳骨科医院t责州责阳....二7;?6 人工关节置换术,尤其是^工髋关节膝关节置换术是 近3O年矫形外科发展进步非常快的领域之一,它具有解除疼 痛,纠正畸形恢复功能的效果,患者满意.我院于1984年1 月～1999年l2月共行人工髋膝关节置抉术uO倒,平均随访 3.5年,优良率达87,在实践中我们体会到木前后病人的护 理观察及术后患肢的功能锻炼指导是手术取得满意效果的 重要条件之一,现报告如下 一 ,临床资料本组垒髋关节置换术5O倒,人工股骨头 置换术54例,其中男43例,女6l倒,平均年龄59岁,病因中 股骨颈骨折74例,殷骨头缺血坏死3l倒.按Harris等级标准 评定疗效,优良率为87.人工髌殷关节表面置换术3倒,均 为女性,年龄分别为54,58及62岁,为晚期髌骨软化症.人工 全膝关节表面置换术3倒4膝,1倒为男性23岁垒膝关节结 核,2例为女性,分别为58及70岁,为重症骨性关节炎.人工 膝美节手术6例随访最短8月.最长3年,膝关节伸屈0.～ 130*.步态明显改善,病人满意. 二,术前护理及康复指导熟情接待病人.介绍病房环 境,制度,责任医生及护士,让病人热悉环境,有信心,对住院 不恐惧.针对性地进行心理护理.术前正确指导病人进行肌 肉和关节的锻炼.对殷骨头坏死患者行髋关节置换者,指导 其进行股四头肌及腓腑肌肉的等长收缩及直趄抬高训练,膝 关节置换者.指导其进行股四头肌,胭绳肌及膝关节的训练. 殷四头肌锻炼方法;患者坐位,足尖朝上收紧大腿肌肉,直腿 抬高,足跟距床面ZO~40cm平卧位,患者平卧足失朝上,患 肢主,被动抬高尽可能与床面垂直;胭绳肌锻炼方法:坐位t 两腿下垂患肢平抬与地面平行再屈膝运动-膝关节锻炼方 法;患者平卧,膝关节主,被动屈曲或借助膝关节康复锻炼器 ? 293? 进行患肢被动伸屈运动,或站立位摆动患肢作膝关节伸屈运 动. 三,术前准备协助病人作各器官的检查及各项常规化 验检查.训练病人床上大小便,应防止病人感冒.术前l天术 野备皮,开始应用抗菌素术前l2小时嘱病人禁食禁水,灌 肠.如病人较紧张可适当应用镇静药物.如体温升高.女病人 月经来潮等情况应报告医生延期手术.患者入手术室后蛤病 人换上消毒床罩,被套,并各好氧气,输液架等接待病人. 四,术后护理及康复指导 I_术后患者进入病房后要严格观察生命体征变化,每2 小时测BPP.R各一次,接好导尿管,肢体抬高,经常挤压引 流管保持通畅.注意麻醉后复苏状况密切观察患肢感觉运 动恢复,若有变化及时与医生联系.人工关节置换病人的年 龄常偏高,应注意心,肺,泌尿系并发症,由于经受手术创伤 后易出现重要脏器的功能障碍,尤其是心功能不垒,肺部感 染等,应严格控制输液量及速度,教病人做扩胸运动及深呼 吸,鼓励病人将痰咳出,手术后最初几天应协助病人咳痰,保 持口腔卫生,清洗口腔l～2敬/日,强病人多饮水t增加尿量, 达到冲法膀胱的作用,保持会阴部清洁t每日清洗1～2次/ 日,以预防泌尿系感染.严密观察伤口及体温情况.术后5～ 7d要保证抗菌素定时定量注入 2.术后肢体康复锻炼.指定护士负责患者的宣教与康复 指导,加强与患者的交流和沟通.反复强调早期进行功能锻 炼是获得满意效果的关键.争取患者的积极配合并与患着共 同制定康复目标与计划.早期应注意适当的休息与运动t一 般进行人工关节置换术后l～2d疼痛缓解后指导病人进行 肌肉的等长收缩和足背伸活动,有利于康复与防止深静脉控 病傀介绍 陈××,男.36岁.右膝关节部疼肿伴跛行半年入院.查 体:一般情况好,心啼正常.右膝关节外上部软组织肿胀,轻 压痛,皮温不高,关节活动尚可.X线片示右殷骨外髁部囊性 骨质破坏,病变区骨质膨胀性生长,偏心性,无骨膜反应.穿 刺病理活检定为骨巨细艟瘤I级.在硬膜外麻醉下手术.术 中见肿瘤向软组织膨出骨皮质菲薄.开骨窗见肿瘤为脆性 肉芽状组织,暗红色.易出血彻底刮除肿瘤组织,冲洗骨腔, 实施旱8c氨冷冻8删n,复温后}中洗切口,取橙质骨块植入残腔 放置负压引流,缝合切口,石膏托外固定.术后给抗菌素预防 感染,术后皮缘部分坏死,经换药而愈.病理报告;骨巨细胞 瘤Ⅱ级.术后9个月复查:无复发及转移,植骨愈合良好,膝 关节伸0.,屈9O.,活动基本正常. 讨论 骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端,对膝关节功能 影响较大.手术原则是首先考虑彻底刮除肿瘤,防止复发恶 变外.尽量保留关节功能.本方法在肿瘤刮除后.灌入液态 氧,在一196℃低温下冻死可能残存的肿瘤细胞,檀骨后消灭 残腔,承担关节负重功脂.术中注意事项:①无瘤术,防止取 髂骨块时医