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深静脉置管相关性感染护理对策 2012年3月175 深静脉置管相关性感染护理对策 广会 摘要:目的:探讨深静脉置管相关性感染的分析及护理.方法:选取2O07年1月~2011年10月采取深静脉置管患者425-~,],根据患者的穿刺 部位分为:股静脉穿刺组22例,颈内静脉穿刺组52例,锁骨下静脉穿刺组35l例.结果:对425例深静脉置管患者进行观察,29例发生导管相 关性感染,发生率6.8%.结论:控制深静脉置管感染应做好严格无菌操作,皮肤消毒,局部处理规范,减少导管留置时间,以达到减少和预 防深静脉置管导管相关性感染发生. 关键词:深静脉置管;导管相关性感染;护理对策 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—0979(2012)06-0175-02 随着操作技术的完善和危重患者的需要,深静脉置管已得到 广泛的应用,可用于长期高浓度输注化疗药物,完全肠外营养液, 血制品以及血标本的采集等.但静脉内置管引起的导管相关性感 染也成为临床严重并发症[11.导管相关性感染是医源性感染的重 要途径,发生率较高,增加了医疗费用,并影响患者预后. 1临床资料与方法 1.1临床资料:选取2007年1月一2011年10月采取深静脉置管 患者425例,其中男性289例,女性136例;年龄l8～84岁,平均 年龄43.8岁. 1.2方法:按规范进行颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉插管,使用导 管均为国产益心达公司生产的聚氨酯双腔静脉导管.穿刺处常规 每日更换无菌敷料,所有导管均以肝素盐水每6h冲洗或封管.对 425例深静脉置管患者根据患者的穿刺部位分为:股静脉穿刺组 22例,颈内静脉穿刺组52例,锁骨下静脉穿刺组351例. 1.3导管相关性感染的判断标准:发热gt;38,无其他原因解释;沿 导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除理化因素外);静 脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有蜂窝织炎. 2原因分析 2.1置管的位置 2.1.1股静脉邻近会阴部,皮肤寄生菌群多,并且易受会阴分泌 物,尿液,粪便污染;腹股沟区皮肤凹凸不平,导致穿刺点密闭性 较差,且股静脉血流慢,红细胞,血小板易发生聚集形成血栓,成 为细菌侵入后的培养基,容易导致导管感染. 2.1.2颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区,固定较困难,颈部置管 穿刺部位不易遮挡,易被呕吐物,口鼻分泌物,汗液等污染,而且 颈部活动度相对较大,敷料易错位或脱落,使穿刺部位的无菌环 境遭破坏从而易造成感染. 2.1-3因锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨 下动脉,动,静脉之间由厚约0.5em的前斜角肌隔开;下方为第1 肋1内后方为胸膜顶.锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该 静脉的管壁与颈固有筋膜,第1肋骨膜,筋斜角肌及锁骨下筋膜 鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺,因 此,中心静脉留置导管的病人,最好选用锁骨下静脉. 2.2导管留置时间:随着置管时间的延长,导管相关性感染的发生 率也随之增高.通常深静脉置管可留置时间:股静脉置管1-3周; 颈内静脉置管4～12周;锁骨下静脉置管4—12周日.所以尽量减少 导管留置时间,达到治疗目的即可停用. 2.3全肠外营养:葡萄糖,氨基酸,脂肪乳等营养液是细菌的良好 培养基,若将受污染的药液经中心静脉导管输入,细菌就会停留 于导管内生长繁殖,且由于导管这个异物的存在,细菌不会被机 体的免疫系统完全清除,很难被抗菌药物所杀灭,所以易引起导 管相关性感染. 2.4穿刺操作,导管护理不规范导致污染:置管及护理导管时未严 格执行无菌操作原则,导致细菌的污染.如污染的手及导管会造 成微生物的传播,液体的配制过程,输液前后的不正确操作,液体 放置时间,液体的浓度及PH值等都可以导致污染,给患者造成 严重后果.另外由于穿刺技术不熟练,反复穿刺,导管在空气中暴 ?遵义市第一人民医院重症医学科(563002) 2012年1月8日收稿 露时间过长,也增加了导管污染的机会. 3护理对策 3.1手卫生:进行中心静脉导管操作前必须严格按照规定洗手:如 对穿刺点触诊前后,调整导管前后,更换敷料前后,使用导管输 液,测定血流动力学参数等操作前后. 3.2置管的护理 3.2.1严格执行无菌技术操作是预防中心静脉导管感染(CVC— RI)的关键,操作者应严格洗手后戴帽子,口罩,无菌手套,铺消毒 治疗巾,有条件者穿无菌衣,并保持环境清洁,减少人员流动及操 作环节,缩短穿刺时间,提高一次性穿刺成功率. 3.2.2穿刺成功后妥善固定,并记录留置时间,进管的深度或外露 长度,备以后观察. 3.2.3穿刺成功后,均应局部加压15min以上,这是防止皮下血肿 形成的关键. 3.2.4加强交接班:交接导管置入的深度,置管时间;交接导管是 否通畅;交接穿刺处有无红,肿,热,痛;