口腔颌面外科基本知识与基本操作.doc

第1单元 口腔颌面外科基本知识与基本操作 第一节　口腔颌面外科病史记录 1．入院病史▲　入院病史应在患者入院后24小时内完成。记录力求详尽，应按住院病史要求逐项叙述。包括：一般记录、主诉、现病史、既往史、个人史、生长发育史（限于儿童患者）、月经生育史（限于女性患者）、家族史、体格检查（包括全身检查及专科检查）、记录（包括主要化验、X线片及病理诊断等结果）、诊断、治疗计划、签名。 2．入院记录▲　包括：病程记录、特殊治疗记录、会诊记录、术前小结记录、再入院记录、抢救记录、出院记录、转科记录、手术记录、住院病史封面记录及排列。各项纪录按各自要求详尽叙述。 3．门诊病史 应包括主诉、现病史、既往史、检查、诊断、处理、签名。 4．急诊病史▲　急症入院患者一般需立即手术，或其他原因不能立即完成全部住院病史者，应先完成急症入院记录。急症入院记录具有小结性质，应将患者主诉及主要病情演变情况和主要检查结果扼要总结写出，最后确定诊断及紧急处理措施以备参考。 重要知识点：各种病史包括的内容。 第二节　临床检查 一、一般检查 （一）口腔检查 1．口腔前庭检查 以此检查唇颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变；是否存在瘘管、窦道、溃疡、假膜、组织坏死、包块或新生物；腮腺导管乳头是否红肿、溢脓等。 2．牙及咬合检查 依靠探诊和叩诊以明确牙体硬组织、牙周及根尖周情况。检查咬合关系是否正常。 张口度检查：先要明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、环指三指末节合拢时的宽度，平均约为3．7cm，临床上张口受限分为四度：①轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，2～2．5cm；②中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，1～2．0cm左右；③重度：上下切牙切缘间距不足一横指，约1 cm以内；④完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭。 3．固有口腔及口咽检查 包括对腭、舌、口底、口咽的检查。 4．腭部依次检查硬腭、软腭、腭垂、黏膜的色泽、质地和形态。 5．舌部主要观察舌体、舌根、舌腹黏膜的色泽、舌苔变化、舌形及舌体大小；口底检查除黏膜外，还应重点检查下颌下腺导管及其开口情况；口咽检查包括口咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根检查。对于唇颊、舌、口底和下颌下区病变，可行双指合诊或双手合诊检查。 （二）颌面部检查 包括表情与意识神态检查，颌面外形与色泽检查，眼、耳、鼻等面部器官检查，病变部位和性质检查及语音、听诊检查。 （三）颈部检查 包括一般检查及颈部淋巴结检查。 （四）颞下颌关节检查 包括面形及关节动度、咀嚼肌、下颌运动、关系的检查。 （五）唾液腺检查 包括一般检查及分泌功能的检查。 二、辅助检查 （一）化验检查 检查内容主要包括临床检查、生长检查，免疫学、血液学检查和微生物检查等。 （二）穿刺检查 对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块，可用注射针做穿刺检查，抽吸肿块内容物，了解其性质，可进一步协助诊断。 （三）活体组织检查 是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤类型及分化程度的检查方法。常用的活体组织检查方法包括：切取、钳取、切除、冷冻活体组织检查，需掌握各种活检方法的适应证、操作方法及注意事项。 （四）涂片检查 取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察确定分泌物的性质和感染菌种，必要时可做细菌培养和药物过敏试验，指导临床用药。 （五）超声检查 主要用于涎腺、下颌下和面颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病变，是囊性还是实性等。 （六）X线检查 口腔颌面部X线检查一般用于牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊断。包括牙片、体层摄影检查、造影检查。 （七）关节内镜检查 主要用于颞下颌关节疾病的检查。 （八）其他尚有计算机X线断层摄影、磁共振成像、数字减影血管造影、放射性核素、核素发射计算机断层摄影检查及手术探查等辅助检查手段。 重要知识点：临床张口受限的分度，切取活检的适应证及注意事项。 考点　★掌握颈部检查方法。 第三节　消毒与灭菌 一、手术器械的消毒与灭菌 （一）高压蒸气灭菌法 压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。灭菌效果可靠，不同物质其压力和灭菌时间不同。 （二）煮沸消毒法 此法简便，消毒时间应自水煮沸后开始计算，一般需15～20分钟。特殊感染的患者污染的器械与物品，一般需30分钟，加入2％碳酸氢钠，可缩短消毒时间，效果更佳，并可防锈。 （三）干热灭菌法 干热灭菌的湿度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和情况而定，一般160℃持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。 （四）化学消毒法 临床常用的化学消毒剂有以下几种： 1．乙醇 一般用70％～80