糖尿病心血管并发症的防治策略思考_纪立农.ppt

糖尿病高血糖治疗的里程碑 糖尿病高血糖治疗的里程碑 糖尿病慢性并发症成为主要问题 1936年---------肾脏病变 1943年---------视网膜并发症 DCCT: HbA1c DCCT1型糖尿病患者的微血管病变危险 UKPDS ---HbA1c 降低心血管危险的优先顺序 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学结果 糖尿病高血糖治疗的里程碑 2型糖尿病临床研究的心血管终点 新试验研究对象的特征 1）研究对象是已经发生了心血管疾病或具有多个心血管疾病高危因子的中老年2型糖尿病患者，这些患者已经在接受口服降糖药或胰岛素治疗，代表了具有更高的发生心血管事件的2型糖尿病人群； 2）血糖的控制目标是正常血糖或接近正常的血糖； 3）血糖控制的手段为以HbA1c达标为驱动力的所有可用的降糖手段的综合治疗； 4）试验的主要终点是包括心血管疾病所致死亡在内的大血管病变。 5）如论在血糖严格控制组还是在标准治疗组，其他心血管危险因子的控制均按照相应指南的要求进行严格的控制。 三个临床试验的特征 糖尿病高血糖治疗的里程碑 VADT in the context of the “natural history” of Type 2 diabetes VADT in the context of the “natural history” of Type 2 diabetes New Onset of Retinopathy Patients without retinopathy at entry 降低心血管危险的优先顺序 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学结果 新2型糖尿病 糖尿病高血糖治疗的里程碑 * * 糖尿病心血管并发症的防治策略思考 纪立农 北京大学糖尿病中心 北京大学人民医院内分泌科 胰岛素的发现 拯救了1型糖尿病 患者的生命 为血糖控制提供了新的手段 DCCT UKPDS 严格血糖控制可以显著改善微血管并发症发生的风险 2型糖尿病是一个进展性的疾病 单一药物 不能长期控制血糖需要 联合治疗 ADVANCE ACCORD VADT UKPDS-FU 更严格的血糖控制 改善大血管病变的效果不明显 可能增加死亡的风险 改善视网膜病变的效果不明显 ? 胰岛素拯救了1型糖尿病患者的生命 胰岛素的发现 拯救了1型糖尿病 患者的生命 为血糖控制提供了新的手段 DCCT UKPDS 严格血糖控制可以显著改善微血管并发症发生的风险 2型糖尿病是一个进展性的疾病 单一药物 不能长期控制血糖需要联合治疗 ADVANCE ACCORD VADT UKPDS-FU 更严格的血糖控制 改善大血管病变的效果不明显 可能增加死亡的风险 改善视网膜病变的效果不明显 ? 糖尿病 糖尿病 并发症 并发症 高血糖 高血糖 假设1： 假设2： Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5 6 7 8 9 10 11 HbA1c (%) Study year 一般治疗 强化治疗 6.05 Normal 相对危险 视网膜病变 肾病 神经病变 微量白蛋白尿 HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254. 相对危险 cross-sectional, median values UKPDS-微血管病变的累计发病率 renal failure or death, vitreous haemorrhage or photocoagulation 346 of 3867 patients (9%) UKPDS：2型糖尿病强化降糖治疗 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12 心肌梗死 平均 HbA1c (%) 0 2 0 4 0 6 0 8 0 0 5 6 7 8 9 1 0 1 1 心肌梗死发病率 （每1000病人年） P=0.052 Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 舒张压 吸烟 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 糖基血红蛋白(HbA1C) ? ? ? ? ? 胰岛素的发现 拯救了1型糖尿病 患者的生命 为血糖控制提供了新的手段 DCCT UKPDS 严格血糖控制可以显著 改