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胸外伤-外科教学课件
胸外伤 概论 肋骨骨折 气胸 血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 第一节 概论 分类和病理生理 闭合性 开放性 胸腹联合伤 临床表现 主要症状——胸痛 其次——呼吸困难 呼吸浅快,气管支气管内有血液或分泌物阻塞,引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化,痰中带血及咳血,肺爆震伤,泡沫样血痰,胸腔大出血,大量积气,心包出血,可使病人休克。 局部体症:胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸,皮下气肿,局部压痛,骨擦音,气管移位。叩诊:鼓音,浊音 诊断:外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。 治疗:镇痛,固定胸廓,清创缝合,胸膜腔引流术,加压包扎,保证上呼吸道通畅,吸氧,气管切开气管插管。剖胸探查。 第二节 肋骨骨折rib fracture 最常见,单根或多根,一处或多处。1~3 肋骨很少骨折,4~7易骨折,8~10不易骨折,11~12不易骨折。儿童,成年及老年。 病因 直接暴力 ,间接暴力。老年人。病理性骨折。 病理生理 骨折端向内移位—-气胸,血胸,皮下气肿,血痰,咳血,出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。 临床表现:局部疼痛,呼吸困难和循环障碍。体格检查,局部肿胀,压痛,骨擦感。挤压胸廓。反常呼吸。皮下气肿等。X线:骨折线,错位,气胸,血胸。前胸肋软骨不显示。 治疗 1 闭合性单处肋骨骨折:止痛,固定胸廓,防治并发症。 2 闭合性多根多处肋骨骨折:胸壁软化范围小,局部压迫包扎。大块胸壁软化,维持呼吸,局部处理:包扎固定法,牵引固定法,内固定法。 3 开放性肋骨骨折 :清创缝合,胸膜腔引流术,应用抗生素。 第三节 气胸 pneumothorax 气胸: 胸膜腔内积气。 发生率仅次于肋骨骨折。 病因:肺、支气管破裂,经胸壁穿破胸膜。 分类:闭合性、开放性、张力性气胸。 一 闭合性气胸 原因:多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面,空气进入胸膜腔,形成气胸,裂口闭合。 临床表现:小量30%以下,多无明显症状。大量气胸,胸闷 ,胸痛,气促,气管移向健侧,叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失。 X线:不同程度肺萎陷,胸腔积气,有时伴少量积液。 治疗:小量 ,不需治疗。大量,穿刺,胸膜腔引流术,抗生素应用。 二 开放性气胸 原因:胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系:裂口小于气管口径,伤侧有部分肺功能。反之,丧失呼吸功能。 病理生理:1 、纵隔移位,2 、纵隔扑动。造成严重缺氧。 临床表现:气促,呼吸困难,发绀,循环障碍,以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失,气管移位。X线:伤肺明显萎陷,气胸,纵隔移位。 处理 急救处理:变开放性气胸为闭合性气胸,然后抽气减压。吸氧,纠正休克,清创缝合,胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭式胸腔引流的适应症:1、2。方法: 三、张力性气胸 高压性气胸,较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,与胸膜腔形成活瓣,胸膜腔压力不断升高,呼吸循环功能严重障碍,纵隔皮下气肿。 临床表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,烦躁,昏迷,窒息。体格检查:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失。X线,胸膜腔大量积气,肺可完全萎缩,气管和心影移向健侧。抽气后又加重。疑有支气管断裂,积极抢救,剖胸。 急救处理:立即排气,降低胸腔内压力。1、2、3。 正规处理:积气最高部位放置胸腔引流,连接水封瓶,有时连接负压吸引。应用抗生素。3~7天闭合。漏气停止24小时,经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重,及早剖胸探察,修补或作肺段肺叶切除。 第四节 血胸 Hemothorax 血胸:胸部损伤引起胸膜腔 出血 积血来自-1 肺组织裂伤出血 2肋奖间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。 血胸发生后,内出血,肺萎陷,纵隔移位 。积血一般不凝固,若短期内大量出血,可凝固成血块。易感染,形成脓胸。 临床表现:小量(成人0.5L以下),可无明显症状,胸部X线示肋膈窦消失。中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(1L以上),尤其急性出血,可出现脉搏增快,血压下降,气促等休克征象,及胸腔积液征象:肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面,若穿刺出血液,可明确诊断。 征象提示进行性出血:1 P、BP,2 经输血下列补液后,BP不回升或升高后又迅速下降,3 Hb,RBC,Hct等重复测定,持续降低,4 胸膜腔穿出不凝血,X线示阴影持续增大,5 闭式胸膜腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200毫升。 血胸并发感染,寒战,高热,WBC计数升高。胸腔穿出血液涂片及细菌培养。 治疗:1 非进行性血胸 小量血胸,不需穿刺。若积血较多,胸膜腔穿刺,腔内注入抗生素。行闭式胸
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