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气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会 人工气道是为了保持气道通畅而建立的，对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是最常见的选择。其管腔较大、导管较短，气道阻力及通气死腔较小，有利于气道分泌物的清除，降低vap的发生率。但由于气管切开及套管留置时间，对患者的气道都存在着风险，应做好气道积极护理，预防痰痂形成，保证气道通畅。现将气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会报告如下： 1 气管切开套管护理 选择合适的套管：第一种气管切开内套管可以取出的套管，视痰液粘稠度决定内套管取出消毒时间，可以用消毒液浸泡冲洗，一般取出时间不超过0.5h，痰液粘稠者可选用该种气切套管。第二种可冲洗气管切开套管，采用持续或间歇囊上方吸引，吸引压力不宜超过100㎜hg，能有效清除气囊上方分泌物，口腔分泌物较多、胃排空差、易返流者可选用。定期用气囊测压力表法检查气囊压力，一般气囊压力为15～25㎝h2o。压力过高将导致气管粘膜损伤，而压力过低将造成误吸危险或严重漏气导致的通气不足。病人躁动致气囊破裂者应及时更换气切套管，对病人适当镇静约束，妥善固定气切套管，颈部用扎脉带保护，以能容纳一指为宜。注意气管切开创口处皮肤的观察，定时更换气切纱布，一般2～4次/日。针对气管切开处的渗血溢痰明显的，应查明原因对症处理；若有红肿、糜烂等应增加更换气管切开处纱布次数，保持创口清洁干燥，严格无菌操作，减少感染机会。 2 及时有效吸痰 气道内有血性痰液时，及时吸痰，防血块堵塞气道，可加用人纤维蛋白原等促进凝血。评估病人呛咳能力，对呛咳反射强的病人，按需吸痰，避免不必要的刺激；对呛咳反射差的病人，考虑是否镇静过深，或病情程度重，反应差，要按时吸痰。选择合适的吸痰管，12-18号，直径为气管切开内套管的1/2。每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3～4次。气道高压报警、饱和度下降、闻及痰鸣音及翻身扣背后需立即吸痰，评估痰液性状、色、量及吸痰效果。 3 保持气道湿化充分 气道湿化不足，气道粘膜干燥，痰液粘稠，粘于气道管壁，易形成痰痂。良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂形成，预防肺部感染。人工气道湿化的方法如下： 3.1 气管切开脱机病人持续湿化法 气管切开病人每日由呼吸道失水约 200 ml，气管切开喉罩给氧，持续低流量给氧，可用微量泵持续恒速滴入气道，8～10 ml/h。氧浓度较高的病人，可改用小儿雾化面罩持续雾化。持续气道湿化，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，同时能有效补充因气管切开引起的气道持续性水分丢失。 3.2 电热恒温湿化装置 适用于气管切开需长期机械通气者。病人接呼吸机时别忘打开开关，它可以调节气体的温度，使之保持32～36℃，减少寒冷干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，此湿化方式效果最好，应用最多。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，呼吸机管路应低于气管套管和湿化灌，及时倾倒冷凝水，以避免管路内积水返流。湿化灌水位高度适宜，过高会影响通气量，过低容易烧干损坏仪器。湿化器上还配有雾化装置，更方便的为病人抗炎化痰，湿化后痰液稀释应及时吸除，防止痰多堵管。若湿化过度，可暂停使用该装置或改用人工鼻。人工鼻可使气道内温度基本保持在29～32℃、绝对湿度保持在29 ～32 mg/l的较高范围，减少分泌物的量和吸痰次数，应用人工鼻要勤更换，避免长时间应用影响湿化效果。 4 常规护理措施 提供安静舒适的环境，温度22-24℃，湿度60-70﹪，加强工作人员的责任心，积极宣教翻身、叩背、吸痰的意义，使病人理解变换体位的重要性。定时予翻身叩背，可以根据肺部x线、ct片为依据，加强翻身扣背。仔细评估病人皮肤，预防肺部感染及压疮。清醒病人吸痰前做好解释工作，严格无菌操作，满足基本生理需求。认真做好口腔护理3/日，口腔分泌物较多者及时吸尽,注意口腔卫生，选择合适的口腔清洗液。鼻饲流食注意床头抬高30-40°，观察是否消化，视胃排空情况决定继续鼻饲及量，半个小时内尽量避免吸痰刺激，预防返流。若有返流者，立即清除口腔胃内容，接胃肠减压，及时吸痰，监测病情，必要时加用抗生素控制感染。病危不适宜搬动者，血流动力学不稳定者，予睡流体悬浮床，可自动翻身。积极做好常规基础护理，有效预防感染，减少痰痂形成。