颅脑外伤的诊疗常规.pptVIP

颅 脑 外 伤 的 诊 疗 常 规 常德市第一人民医院 计 绍 云 流 行 病 学 美国：仅次于心脏病、恶性肿瘤、脑血管 病，届第四位死因。15－34岁死亡 率居首位。 国内：22个交通事故医疗单位统计：颅脑 损伤居第1或第2，男女之比为3:1， 年龄15－45最多，死亡率为首位。 已成为当今社会的一大公害。 格拉斯哥昏迷计分 _________________________________________ 睁眼反应　计分　语言反应　计分　运动反应　计分 _________________________________________ 自动睁眼　　4　 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无论次 3 刺痛躲避 4 无 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无 1 刺痛肢体过伸 2 无 1 _________________________________________ 三种相加得分最高15分，最低3分， 计分愈低，伤情愈重。 脑 震 荡 （诊断依据） 1：短暂性脑干症状：伤后意识障碍30分钟，面色苍白，四肢松软，呼吸浅，不规则，血压低，脉搏弱等； 2：逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤经过; 3：其他症状：头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐； 4：神经系统检查一般无阳性发现； 5：CT扫描或核磁共振有局限脑损伤或颅内小血肿等。 （ 治 疗 常 规 ） 1、对症处理 2、监测生命体征三天 3、护脑 4、必要时脱水治疗 脑 挫 裂 伤 （诊断依据） 1、意识障碍：伤后昏迷时间30分钟； 2、生命体征变化：发热、脉搏呼吸增快， 血压正常或增高； 3、神经系统检查：可有失语、偏瘫偏盲等 局灶体征或癫痫发作； 4、脑膜刺激征：颈抵抗感、腰穿压力 增高、脑脊液血性； 5、病人清醒后有头痛、头昏、恶心 呕吐、记忆力减退、定向力障碍等； 6、CT扫描或核磁共振有脑挫裂伤、 脑水肿等表现。 （ 治 疗 常 规 ） 1、抗感染 2、止血 3、护脑 4、脱水治疗 5、必要时手术 脑 干 损 伤 （诊断依据） 1、意识障碍：伤后立即昏迷，持续时 间长； 2、瞳孔和眼球运动变化：瞳孔不等大，或双瞳孔极度缩小，或双眼内斜、同向偏斜或双眼球分离等； 3、去大脑强直表现； 4、交叉性瘫痪：中脑损害表现为同侧动眼 神经瘫痪和对侧偏瘫，桥脑损害时同侧 外展神经瘫痪和对侧偏瘫； 5、生命体征变化：呼吸功能紊乱、心血管 功能紊乱、体温呈中枢性高热或脑干衰 竭时体温不升； 6、CT扫描或核磁共振有脑干损害情况； 7、脑电诱发电位可以确定有无损伤和损伤 部位。 （ 治 疗 常 规 ） 1、抗感染 2、止血 3、护脑 4、脱水治疗 5、引流 6、保持呼吸道通畅 重 型 颅 脑 损 伤 （诊断依据） 1、伤后持续昏迷在12小时以上或伤后继发昏迷12小时。病情进行性加重，或伴有抽搐、去大脑强直或四肢弛缓状态等。 2、意识障碍：GCS记分8分为重型颅脑损伤，开颅手术者以术前状态为准； 3、有明显颅内压增高及神经系统严重损害体征或脑疝表现； 4、脑脊液呈血性，腰穿压力3千帕； 5、可有颅骨骨折或气颅； 6、CT扫描或核磁共振有脑挫裂伤、 广泛脑水肿、颅内血肿等。 （ 治 疗 常 规 ） 1、监测生命体征 2、抗感染 3、止血 4、脱水治疗 5、必要时手术 外 伤 性 颅 内 血 肿 颅内血肿的病理生理过程 分