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护理伦理决策 授课教师：张俊娥 一、概念 伦理决策：就是“做伦理上的决定” 做伦理决策的过程，是建立在道德思考的概念上。 没有一定的答案，也没有绝对的对与错。 在解决问题的同时，兼顾病人的最大利益。 二、伦理困境的产生 （一）专业职责与个人价值观相冲突 （二）所采取的护理措施各有利弊 （三）所执行的医疗护理措施都不太理想 （四）专业伦理与专业角色要求有冲突 （五）当病人要求接受某一医护措施，但无明确规定依循 面临伦理困境时，经常面对三类道德问题： 对所应依循的道德规范或伦理问题本身不确定（moral uncertainty） 对所要采取的行动与道德的原则有冲突（moral dilemma） 可能所要采取的行动是对的，但却受限于机构的规定无法执行（moral distress） 三、影响伦理决策的因素 （一）价值观与伦理决策 （二）伦理理论与伦理决策 （三）组织与伦理决策 （四）法律与伦理决策 价值观与伦理决策 ①个人的价值观 ②文化的价值观 ③专业的价值观 ④社会的价值观 面对价值观冲突时的参考： 凡是符合专业伦理执行及病人福利的价值观应列入优先考虑 选择最明显有利于专业伦理执行及病人福利的价值观 受到决策影响最大的人其价值观应列入优先考虑 组织与伦理决策 内在和外在环境会影响护理人员的伦理决策： 内在环境：护理人员所受的教育、工作经验，宗教信仰，家庭及文化背景等的影响 外在环境：病患，其他医疗人员，机构的组织及政策等 组织与伦理决策 情况需要时，整个团队组织，经由协调讨论，以团队决策的方式，客观的立场，提出问题解决的方法，以提升决策的品质及效果。 此种情况下，护理人员应该在组织的要求与病人的需要的个人理想之间寻求一个平衡点，来做伦理决策。 四、临床伦理决策过程 纽约州护士协会发展的伦理决策过程 The New York Nurse Association:nursing practice and service program-process used in ethical decision making 临床伦理决策过程： 五、决策的伦理原则 至少应遵守四个原则之一： （1）Maximize individual welfare （2）Protect minimum welfare （3）Maximize net welfare （4）Maximize redistributive welfare 护士的伦理责任与法律责任 授课教师：张俊娥 护士对自己行为所负责任： 法律责任：法律为医护人员规定的责任 伦理责任：是在护理伦理学探讨的基础上由护理学会制定，体现在护士行为准则或规范中 护士行为的伦理责任： 两层含义： 护士必须做到“克己”和“慎独” 当护理行为有违于护理伦理原则时，勇于承担伦理责任 护士行为的法律责任： 4种需要面对的主要法律责任： 对病人的民法责任 对公众的刑法责任 对雇主的法律责任 对专业的法律责任 医疗事故的法律责任: 1、行政责任： 警告 责令停业整顿 吊销执业许可证 行政或纪律处分 2、刑事责任 《刑法》第335条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役 3、民事责任 承担损害赔偿 违规注射患者死亡 肇事护士被判徒刑 （《现代护理报》1998，3） 护士赖某因碍于情面，不顾医疗操作规程，在未做青霉素皮试的情况下，直接为患者注射西班牙产120单位长效西林，致使病人发生过敏性休克死亡。 赖某被判处有期徒刑1年，缓刑两年。 两者的关系 看似独立，其实关系密切 必须在伦理责任和法律责任之间选择时，最好的办法是不做法律没有规定的事，即使伦理上很难解释 案例1： 急诊护士Champoux在参加一个庆典时，突然有人过敏性休克发作，Ch和在场的医生进行了积极的抢救，但终因没有及时地注射肾上腺素而死亡，后来死者的家属控告医生和护士，控告Ch护士不符合内科急救护士的标准，到出事地点未带任何抢救物品，属失职行为。 案例2： 一例剖宫产产妇，术后1hr护士发现阴道出血增多，电话报告产科主治医生，主治医生在电话里吩咐相应的处理措施，以后病情继续恶化，仍有出血，但护士仍电话请示，未要求主治医生亲自检查病人，最后病人病情加重，抢救无效死亡。 * * 叙述 情境 搜集与事实 有关的资料 澄清情境 重新定位 哲理，理念 知识 决定可行 的方案 采取行动 评价 一般化 以便将来使用 *