老年病学教学课件（暨南大学）虚弱症.pptVIP

虚弱症 暨南大学第二临床医学院老年病教研组 骆瑜 E-mail：xly9926@126.com 教学要求 1.掌握内容：虚弱症的定义、病理、危险因素及评估。 2.熟悉内容：虚弱症的预防。 3.了解内容：虚弱症的治疗。 “资产”包括躯体健康、功能完好、积极乐观的生活态度以及社会、文化、经济和环境等方面的良好支撑。 “赤字”则包括身体健康状况不良(特别是患有慢性疾病)、残障、日常生活需依赖他人或长期住在医疗康复机构等。 资产 赤字 定义 虚弱症 一种复杂的临床综合征，是由于多个系统的损害,多系统多个器官组织储备功能下降到接近阈值时的一种状态或一组综合征，外界较小的刺激即可引起临床事件的发生，其特点为储备功能降低和对疾病的易感性增加。 流行病学 有研究表明： 年龄在30岁以下人群为2％ 65岁者为22.4％，≥85岁可达到43.7％ 女性高于男性 虚弱症的病理 虚弱症的病理生理过程包括： 慢性的炎症和免疫反应 肌肉骨骼肌系统变化 内分泌系统的变化 病因包括：遗传、表观遗传、代谢因素、环境和生活应激、急慢性疾病。 表观遗传：核苷酸序列不发生改变的情况下，基因表达的可遗传的变化 慢性炎症和免疫反应 很多研究发现细胞和分子炎症介质与虚弱症的发生具有相关性。 IL-6 ：白介素6 ↑ CRP ：C反应蛋白 ↑ TNF-α:肿瘤坏死因子α ↑ WBC ：白细胞 ↑ CMV infection：巨细胞病毒感染 骨骼肌肉系统 肌肉减少（Sarcopenia） 是虚弱症的重要病理生理过程。正常人50岁以后肌肉开始减少，慢性疾病会加快肌肉减少的速度。肌肉减少的患者出现α-运动神经元变化、I型肌纤维＊、肌肉萎缩、肌肉营养不良、生长激素及性激素变化等。 内分泌系统 绝经后的妇女雌激素迅速下降和老年男性睾酮的缓慢下降都会导致肌肉减少和肌力下降。 在虚弱症的患者中血液中的性激素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）明显减少。胰岛素样生长因子-1是生长激素的作用靶标。 内分泌系统 生长激素-胰岛素样生长因子-1轴以及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失衡是虚弱症发生的病理机制之一。 其它激素如皮质醇和VitD都与虚弱症相关。 其它病因 多因素参与，如肥胖。 急性疾病和慢性疾病的突然恶化 虚弱的危险因素 虚弱是多种因素相互作用或共同作用的结果，这些因素使虚弱的的患病概率增加，故称之为虚弱的危险因素。 虚弱的危险因素 遗传因素 生长发育 年龄因素 体重指数(BMI) 生活方式 精神心理因素 遗传因素 等位基因ε2携带者 长寿 ApoE基因多态性 等位基因ε4携带者 功能状态易恶化 动物实验表明 DAF-2(胰岛素受体样基因-2) DAF-16(胰岛素受体样基因-16) 突变 更长寿，降低虚弱的发生 生长发育 机体成熟前的生长发育期是机体各脏器功能增长蓄积期。因此生长发育期的营养供给、体力活动(劳动、体育锻炼等)等尤为重要。 年龄因素 虚弱的患病和年龄有着较密切的关系，无论在单因素分析还是多变量分析中，年龄和虚弱患病率始终相关。故年轻人恢复至相对健康状态较为常见，但其机率随年龄的增加而降低。 体重指数(BMI) 研究发现BMI与虚弱的相关性呈“u”型曲线 生活方式 生活方式包括受教育程度、职业、经济自立、家庭经济条件、社会地位和婚姻状况等人口和社会经济特征等因素。 精神心理因素 有研究证实，患有焦虑、抑郁等精神心理疾患是导致老年人虚弱的危险因素之一。此外，一项横断面研究表明安全感、归属感、社会凝聚力可较好预防虚弱的发生。 虚弱症的评估 虚弱表型 Frailty phenotype (FP) 虚弱指数 Frailty index (FI) 虚弱表型 (Frailty phenotype FP) 由Fried等人于2001年提出 包括： 非自主体重下降、疲劳、体力下降、 可测握力下降、步行速度下降 虚弱表型 具备这5项中的任意3项，则提示存在虚弱，如仅有1～2个项表明处于虚弱的临界状态(虚弱前期)，如都不存在，则表明很健康。 虚弱表型评估特点： 1.对健康状况具有很好的预测能力：包块活动能力、肌 肉力量、耐力、营养等躯体