外科学教学课件（暨南大学）胸部损伤2.pptVIP

2、开放性气胸 特点：胸内压几乎等于大气压，呼吸时发生纵隔扑动。 致伤原因：外力使胸壁缺损，使胸膜腔与外界空气相通。 表现：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮样伤口（sucking wound），气促、呼吸困难明显。 体征：气管健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音消失。缺氧症状严重时，伴有休克。 诊断：典型的临床表现和X线检查，X胸片示肺萎陷、纵隔移位明显。 治疗：急救原则是立即将开放性气胸变为闭合性气胸，再根据病情选择闭式引流或开胸手术 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失：肺萎缩，纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍； 纵膈扑动：回心血量减少，循环功能障碍； 残气对流：含氧量低气体在两侧肺内重复交换，缺氧、二氧化碳潴留，导致呼吸功能障碍 纵隔扑动（mediastinal flutter） 呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，吸气时，纵隔移向负压大的健侧，呼气时则移向患侧，因而产生了纵隔的周期性摆动。 纵隔扑动和纵隔移位均会影响静脉回流，但前者更可通过神经反射引起更严重的循环障碍。 吸气 呼气 开放性气胸处理要点： 迅速将开放性气胸变为闭合性气胸； 保持呼吸道通畅，给氧，纠正呼吸困难； 同时补充血容量，纠正休克； 清创、止血、胸腔闭式引流，必要时剖胸探查； 预防感染 3、张力性气胸（高压性气胸） 特点：胸内压高于大气压。极度呼吸困难是其特点