正式版环枢关节半脱位.ppt

深圳平乐骨伤科医院疼痛康复科 一：概述 (Outline ) 在以往的教科书以及资料上看，在上个世纪70年代到90 年代期间，关于环枢关节半脱位的认识，环枢关节半脱位好发于学龄期儿童，且病因不明确，主要表现为斜颈、疼痛，颈部活动受限，临床多采用牵引复位法或者牵引配合按摩及手法整复等方法治疗。 近十年来，此病在我们临床中常常碰到，发病在男女老少皆有，尤以中青年居多，病人常常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐，心慌，失眠，颈肩不适等一系列症状前来就诊。此病在体征及病因上与落枕、斜颈、颈椎病等颈部疾患有颇多相似之处，较易混合。 本病命名亦有诸多不同：环枢关节错缝、环枢椎旋转脱位、环枢椎旋转畸形、环枢关节半脱位、自发性环枢关节半脱位等。 到目前为止，该病仍无统一的命名以及诊断标准。 二 :定义(Definition ) 因颈部活动度超越正常范围或不协调活动，使枢椎旋转、倾斜或者前倾，与环椎组成的正常关节位置偏移，导致功能障碍，并且不能自行复位，所引起的以：头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、失眠等一系列颈部不适的症状体征，我们称之为环枢关节半脱位 三 :相关解剖(Related Anatomy ) 一 、关节(Joint ) 环枢椎均属非典型椎骨，环椎的外观呈椭圆环状，无椎体，由前后弓和两个侧快组成。 (1)滑膜关节(Synovial joints ) 2个滑膜关节 关节突关节（环枢外侧关节）由两侧环椎侧块的关节面与枢椎上关节面构成。 (2)车轴关节(Axle joints ) 2个车轴关节—— 环齿关节：环椎前弓正中后方齿状突凹与齿突之间的关节 环枢中关节（也有人称为滑囊）环枢横韧带前面与齿突之间的关节。 环枢关节的运动主要是旋转（环枕关节则主要是屈伸) 二 :韧带(Ligament ) 作用：维持环枢关节的稳定性结构 一、齿突尖韧带： 又称齿突悬韧带，细小，束状，位于环椎横韧带深面，连接齿状突与枕骨大孔前正中的边缘。头后伸时紧张，前屈时松弛。 （1）、环椎横韧带 是环枢椎稳定的主要韧带，张于两侧块内的小结节之间，犹如一个悬带，将环椎孔分为大小不等的两部分。 可防止齿状突向后移动而挤压脊髓，也可以防止环椎过度前移而发生脱位。在垂直暴力下，环椎横韧带断裂，延伸或减弱，可使头及环椎在枢椎上向前脱位，结果齿突后移，椎管狭窄，可能引起脊髓压迫症状，甚至造成死亡。 上纵束较坚固，附着于枕骨大孔前缘；下纵束较弱，附着于枢椎后中部。 纵束可加强环椎横韧带的坚固性，协助防止齿突前脱位。 三、翼状韧带（Alar ligament ） 四、覆膜 （Film ） 为位于椎管内一层宽而坚韧的纤维束，可视为后纵韧带向上的延续，略呈扇形，附着于枢椎体后面，上行于环椎横韧带和枢椎齿突之后，止于枕骨的斜坡。可进一步加强环枢关节的稳定性。 三：肌肉（Muscle ） 控制头颈部活动及稳定性有关的肌群主要是枕骨下肌群及对称胸锁乳突肌。 一、枢椎有10块肌肉作为其起止点： 1：枢椎棘突粗大附有（6块肌肉） 向上：为头后大直肌； 向外：为头下斜肌； 向下：为颈半棘肌。 一侧各3块，以棘突为中心向四周放射状排列，其中以头后大直肌最为强壮。 中斜角肌；起于第1或2－6颈椎横突后结节，止于第1肋中部上面 其作用：颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋（神经支配：颈5－6神经前支） 以上肌肉都参与了头颈部的旋转、屈伸、侧曲运动，使枢椎呈向上强段的应力中心。 (四)：神经（Nerve ） 自枕骨于环椎后弓间穿出，其行走被夹在椎动脉与后弓之间与后弓上缘及椎动脉下缘接触，其后支即枕下神经明显粗于前支，自枕下三角（头后大直肌，头上斜肌、头下斜肌三者形成的三角区）穿出，枕下三角较狭小，枕下神经在其出口处由周围筋膜固定与椎动脉伴行，由于环枢关节半脱位致第一颈神经受压，常常出现枕下三角的僵硬闷胀疼痛。 从环椎后弓下方和枢椎椎板上绕之间穿出，出口较紧，其后支的内侧支枕大神经在头下斜肌的肌腹面发出，向下向外贴头上斜肌绕行后在头下斜肌与头半棘肌之间向上向内行走，伴有交通支与枕下神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、眶上神经相互连接。环枢关节半脱位致第二颈神经受压，常出现上述神经锁支配的区域相应的症状 出椎间孔后紧贴椎动脉后方，然后向前绕行发出前后支。其后支在环枢外侧关节的外侧向后绕过关节突时与关结束之间明显有筋膜相连，相互关系比较固定，绕过关节突后再向内行走，支配深部椎间肌及关节。因环枢关节半脱位引起第三颈神经受压，一般会出现颈部中，上段的僵硬酸痛症状。 五：血管 （Artery ） 主要是椎动脉（Vertebral artery ） 发自锁骨下动脉，向上穿行于相应的颈椎横突孔，